Дослідження черепних нервів

Під'язиковий нервіннервують м'язи мови (за винятком m. Palatoglossus, снабжаемой X парою черепних нервів). Дослідження починають з огляду мови в порожнині рота і при його висовиваніі. Звертають увагу на наявність атрофії і фасцикуляций. Фасцікуляціі - червоподібні швидкі нерегулярні посмикування м'язи. Атрофія мови проявляється зменшенням його обсягу, наявністю борозен і складок його слизової оболонки. Фасцікулярние посмикування в мові вказують на залучення в патологічний процес ядра під'язикового нерва. Односторонню атрофію м'язів мови зазвичай спостерігають при пухлинному, судинному або травматичному ураженні стовбура під'язикового нерва на рівні або нижче рівня основи черепа; вона рідко буває пов'язана з інтрамедулярних процесом. Двостороння атрофія найчастіше виникає при хворобі рухового нейрона [бічному аміотрофічному склерозі (БАС)] і сірінгобульбія. Щоб оцінити функції м'язів мови, пацієнту пропонують висунути язик. У нормі хворий легко показує язика; при висовиваніі він розташовується по середній лінії. Парез м'язів однієї половини мови призводить до його відхилення в слабку сторону (т. Genioglossus здорової сторони виштовхує мову в сторону паретичних м'язів). Мова завжди відхиляється в сторону слабкої половини, незалежно від того, наслідком якого - над'ядерном або ядерного - ураження є слабкість м'язи язика. Слід переконатися, що девіація мови є істинною, а не уявної. Помилкове враження про наявність відхилення мови може виникнути при асиметрії особи, обумовленої односторонньої слабкістю мімічних м'язів. Пацієнту пропонують виконати швидкі рухи язиком з одного боку в інший. Якщо слабкість мови не цілком очевидна, просять хворого натиснути мовою на внутрішню поверхню щоки і оцінюють силу мови, протидіючи цьому руху. Сила тиску мови на внутрішню поверхню правої щоки відображає силу лівої m. genioglossus, і навпаки. Потім пацієнтові пропонують вимовити склади з переднеязичнимі звуками (наприклад, «ла-ла-ла»). При слабкості м'язи мови він не може чітко вимовити їх. Для виявлення легкої дизартрії обстежуваного просять повторити складні фрази, наприклад: «адміністративний експеримент», «епізодичний асистент», «на горі Арарат зріє великий червоний виноград» та ін.

Одночасне ураження ядер, корінців або стовбурів IX, X, XI, XII пар ЧН обумовлює розвиток бульбарного паралічу або парезу. Клінічними проявами бульбарного паралічу служать дисфагія (розлад ковтання і попёрхі-вання при їжі через парез м'язів глотки і надгортанника); назолалія (гугнявий відтінок голосу, пов'язаний з парезом м'язів піднебінної фіранки); дисфония (втрата звучності голосу внаслідок парезу м'язів, що беруть участь в звуженні / розширенні голосової щілини і напрузі / розслабленні голосової зв'язки); дизартрія (парез м'язів, що забезпечують правильну артикуляцію); атрофія і фасцікуляціі м'язів мови; згасання піднебінного, глоточного і кашльового рефлексів; дихальні і серцево-судинні розлади; іноді млявий парез грудино-ключично-соскоподібного і трапецієподібної м'язів.

IX, X і XI нерви разом виходять з порожнини черепа через яремний отвір, тому односторонній бульбарний параліч спостерігають зазвичай при ураженні цих черепних нервів пухлиною. Двосторонній бульбарний параліч може бути обумовлений поліомієлітом та іншими нейроінфекції, БАС, бульбоспінальной аміотрофією Кеннеді або токсичної поліневропатії (дифтерійній, паранеопластіческой, при СГБ і ін.). Поразка нервово-м'язових синапсів при міастенії або патологія м'язів при деяких формах міопатії бувають причиною тих же порушень бульбарних рухових функцій, що і при бульбарном паралічі.

Від бульбарного паралічу, при якому страждає нижній мотонейрон (ядра черепних нервів або їх волокна), слід відрізняти псевдобульбарний параліч, який розвивається при двосторонній поразці верхнього мотонейрона корково - ядерних шляхів. Псевдобульбарний параліч - поєднане порушення функцій IX, X, XII пар черепних нервів, обумовлене двобічним ураженням йдуть до їх ядер корково-ядерних трактів. Клінічна картина нагадує прояви бульбарного синдрому і включає дисфагию, назолалію, дисфонію і дизартрію. При псевдобульбарном синдромі, на відміну від бульбарного, збережені глотковий, піднебінний, кашльовий рефлекси; з'являються рефлекси орального автоматизму, підвищується нижньощелепний рефлекс; спостерігають насильницький плач або сміх (неконтрольовані емоційні реакції), гіпотрофія і фасцікуляціі м'язів мови відсутні.

Що потрібно обстежити?

Повідомте нам про помилку в цьому тексті: