Доказова медицина і Кокранівське співробітництво - основи - медична етика - професіоналам

А що таке Кокранівська Бібліотека. Чому вона найкраща? І що таке мета-аналіз? Рандомізоване, контрольоване дослідження? Перш ніж відповісти на всі ці питання, нагадаємо, що таке Кокранівське Співпраця (КС).

Звідки така назва?

Асоціація названа в честь знаменитого англійського епідеміолога Арчі Кокрана, вперше який закликав оцінити ефективність усіх лікувальних втручань шляхом узагальнення (систематичного огляду) результатів усіх клінічних випробувань.

Арчі Кокран, удосконалив технологію і математичні основи мета-аналізу - кількісного узагальнення досліджень по одній темі, виконаних різними дослідниками. Вони збираються і обробляються так, як якщо б це було одне велике дослідження.

Чому воно виникло?

Як же в медицині приймаються рішення?

Ви знаєте, як…:

Нещодавно був подібний випадок

Так написано в підручнику

У лікарні все так роблять

Я чув що…

Шеф так вимагає

Що ж робити? Залишається один вихід: інформацію фільтрувати і узагальнювати. Так і виникло Кокранівське Співпраця.

Основний продукт діяльності Кокрановского Співробітництва - Кокранівська електронна бібліотека - унікальна база даних, в якій інформація як би просіяна через фільтр відбору тільки найкращих, найбільш достовірних досліджень.

Звідки такі претензії на "достовірне" і "найкраще"?

А в чому суть Доказовою медицини?

У контексті нашої розмови, в тому, що достовірні і недостовірні медичні дослідження можна відрізнити один від одного.

Що означає термін "достовірне дослідження?"

В такому дослідженні зведені до мінімуму систематичні і випадкові помилки

Що являють собою ці помилки?

Систематична помилка (bias, зміщення, упередженість) - отримання спотворених результатів, систематично відрізняються від справжніх величин. Виникає при неправильному вимірі, і при неправильному доборі матеріалу.

Випадкова помилка - відхилення результату окремого спостереження або вимірювання від його істинного значення, обумовлене виключно випадковістю.

Як уникнути помилок?

Щоб уникнути систематичних помилок, потрібно застосовувати спеціальні методи відбору матеріалу (найкраще - проводити рандомізацію)

Щоб врахувати випадкові помилки (так як уникнути їх неможливо), - правильно застосовувати методи статистики і використовувати контрольні групи випробовуваних.

Доказова медицина дозволила скласти ієрархію доказовості різних типів досліджень:

Ступінь доказовості різних типів клінічних досліджень (в порядку убування):

Рандомізовані контрольовані дослідження (клінічні випробування)

Описи серії випадків

Описи окремих випадків

Чому так важливо дотримуватися принципів ДМ?

Методично недосконалі дослідження спотворюють результат:

У випробуваннях, де метод сліпого контролю був неадекватний ефект лікування був на 41% більше

Випробування низької якості завищують ефект лікування на 34%

Відсутність рандомізації або її невірне проведення призводять до переоцінки ефекту до 150%. або до його недооцінки на 90%

У чому ж відмінність Кокранівської бібліотеки від інших електронних баз даних?

вона встановлюється на Ваш персональний комп'ютер (випускається на лазерних дисках)

вона елементарна в зверненні

інформація в ній раз у квартал поповнюється

і виправляється (!), якщо нові дані відрізняються від колишніх

Однак, головна відмінність Кокорановской бібліотеки від інших баз даних в тому, що це не просто зібрання джерел, а інформація в ній:

ретельно відібрана з різномовних джерел: рандомізовані (тобто такі, де матеріал відібраний методом випадкової биборкі) і / або контрольовані дослідження

згрупована за темами (як в дисертаціях)

узагальнена (у вигляді систематичних оглядів і мета-аналізів)

КБ - незамінна для практичних лікарів і організаторів охорони здоров'я показуючи, чим і як треба, і як не треба лікувати, що слід впроваджувати в практику; і абсолютно незамінна для дослідників, показуючи, як треба будувати дослідження і що вже зроблено в світі по самому високому науковому стандарту.

Відповідно до цього, Кокранівська Бібліотека має кілька баз даних:

Базу даних систематичних оглядів

Базу рефератів ефективності лікувальних втручань

Регістр контрольованих клінічних випробувань

Базу оглядів за методологією медичних досліджень

Базу даних економічної оцінки лікувальних втручань Національної Служби Здоров'я Великобританії

Що таке Кокранівський систематичний огляд?

Це, свого роду клінічна дисертація на задану тему. Якщо такий огляд оброблений статистично, то це - мета-аналіз.

Кокранівський систематичний огляд:

відповідає на чітко сформульований клінічний питання

заснований на результатах пошуку всіх джерел інформації на різних мовах

аналізує достовірність досліджень, оцінюючи надійність збору і обробки клінічної інформації

узагальнює тільки доброякісні дані

регулярно оновлюється по мірі отримання нових результатів випробувань

Кокранівський систематичний огляд дозволяє зробити висновок про те, що:

втручання безсумнівно ефективно і його необхідно застосовувати

втручання неефективно і його не слід застосовувати

втручання завдає шкоди і його слід заборонити

користь чи шкода не доведені і потрібні подальші дослідження

Дані Кокранівської бібліотеки корисні не тільки практичним лікарям, а й дослідникам.

Про користь пошуку в базі даних Cochrane Collaboration (СС):

Виявлено контрольованих випробувань за триазоламом - 394 (!).

З них, що стосуються порушень сну - 217 ...

Тривалість пошуку - 40 сек.

Що це означає? Значить, що таке дослідження не треба було проводити, а, тим більше, - друкувати ...