Доброякісні пухлини століття, довідник лікаря

Клінічний перебіг доброякісних новоутворень століття характеризується повільним зростанням новоутворення. Найбільш часто зустрічаються папіломи століття (плоскоклеточная папілома за номенклатурою ВООЗ). Вони розвиваються зазвичай на вузькій ніжці і шкірний епітелій розростається у вигляді окремих тонких блідо-сірого кольору виростів. Іноді папіломи століття розвиваються одномоментно в декількох місцях століття. Буває, що папіломи на ніжці розвиваються по краю століття і мають вигляд плоского новоутворення з окремими ворсинками. Однією з різновидів папілом є фібропапіллома, що відрізняється добре розвиненою стромою з великою кількістю кровоносних судин.

Тріхоепітеліома. так само як і кератоакантома, спостерігається на столітті рідко. За назвою видно, що тріхоепітеліома гістогенетіческі пов'язана з волосяним фолікулом. Гістологічно розрізняють кілька морфологічних форм тріхоепітеліом: кістозна з переважанням рогових кіст; світлоклітинний з зовнішніх відділів волосяного піхви; солідна з розростаннями плоскоепітеліальних елементів з вираженою пілоідной дифференцировкой; складної будови - комбінація перших трьох типів. Тріхоепітеліома частіше локалізується в центральній частині нижньої повіки, добре відмежована від навколишніх тканин, трохи пигментирована в центрі.

Сірінгоаденома століття зустрічається вкрай рідко і розвивається з епітелію потових залоз. Мікроскопічно складається з безлічі гроноподібних порожнин, заповнених гомогенним або зернистим вмістом. Порожнини вистелені дворядним епітелієм. Клінічно сірінгіома являє собою невеликий, повільно зростаючий субепітеліальний вузлик щільної консистенції. Описано множинні форми пухлини.

Слід мати на увазі, що на столітті іноді зустрічаються доброякісні пухлини: фолікулярна кератома (з воронки волосяного піхви), аденома сальної залози і інші пухлини потових залоз. Діагностика перерахованих новоутворень в основному морфологічна. Клінічно ці пухлини мають схожу симптоматику.

Доброякісні невуси шкіри століття зустрічаються значно рідше, ніж епітеліальні пухлини. Невуси складають вкрай різнорідну групу пухлин, серед яких виділяють різні види (прикордонний невус, Внутрідермальний і ін.), Які мають і різний клінічний перебіг. Прикордонний невус у вигляді плоского пігментної плями частіше розташовується в області інтермаргінального краю століття. Внутрідермальний невус (найбільш частий вид), розташовуючись в дермі, викликає різні зміни епідермісу, розташованого над ним: витончення, атрофію, папілломатозние розростання з явищами гіперкератозу (рис. 190). Нерідко тяжі акантоза і гіперкератозу (різної довжини) поділяють пухлина на кілька частин. Змішаний невус характеризується елементами двох попередніх видів. Внутрідермальний і змішані види невуса зазвичай трохи підняті над поверхнею шкіри, мають напівсферичну форму з папілломатознимі разрастаниями і потовщеними віями. Розташовуються частіше в області війкового краю або міжреберних простору століття. Їх розміри - від декількох міліметрів до 3-4 см. Значно більших розмірів невуси досягають при поєднанні ангіоматозних і фіброматозних процесів (рис. 191).

Пігментація невусів століття різна: починаючи від безпігментні і слабопигментированние форм до жовтувато-коричневої і чорного забарвлення. Особливості пігментації і кровопостачання пухлини добре визначаються за допомогою щілинної лампи або в ультрафіолетовому світлі, коли вдається більш чітко визначити межі новоутворень.

Перебіг невусів століття тривалий, виникають вони з народження або в дитячому віці. Малигнизация Внутрідермальний невусів не спостерігалося. Прикордонний і змішаний невуси здатні озлокачествляться.

З мягкотканних доброякісних пухлин століття (фіброма і ін.) Найбільш часто зустрічаються гемангіоми, які зазвичай спостерігаються у дітей, переважно у дівчаток. В одних випадках гемангіоми століття протікають у вигляді окремого обмеженого невеликого вузла, в інших - поширюються на шкіру обличчя, кон'юнктиву і орбіту. Зазвичай виділяють капілярну, кавернозную і рацемозную (гіллясту) форми гемангіом століття, причому кавернозні частіше спостерігаються у дорослих. Інші види мягкотканних пухлин століття зустрічаються вкрай рідко, наприклад, гістіоцитома століття (спостерігалася у 2 хворих).

Пухлини з местнодеструірующім зростанням - базаліоми століття (базальноклітинний рак) - є найчастішими новоутвореннями. Так само як і на обличчі, ці пухлини на столітті ростуть повільно, проте поступово інфільтрація поширюється на глибокі відділи століття, кон'юнктиву, орбіту, додаткові пазухи носа. Базаліома століття теж не метастазує. Спостерігається частіше у віці 50-70лет, однак і у молодих не є рідкістю. Розвивається базаліома частіше на нижній повіці (46,6%) і у внутрішнього кута ока (34,4%). У зовнішнього кута ока базаліома зустрічається приблизно в 10% випадків, на верхньому столітті 5%.

Ступінь диференціювання пухлинних клітин базаліоми і спрямування їх розвитку обумовлюють їх різноманітне гістологічну будову, що є основною причиною появи багатьох морфологічних класифікацій базаліом. Г. Г. Зіангірова (1979) поділяє базаліоми шкіри століття на диференційовані форми (пілоідная, залозиста, базосквамозная - з плоскоепітеліальной дифференцировкой - і складної будови) і недиференційовані (переважно солідна базаліома, яка за частотою займає друге місце після пілоідной форми базаліоми).

Клінічний перебіг базаліом шкіри століття різноманітне, однак найчастіше виділяють наступні форми: вузлову, виразкову, що руйнує і поверхнево-склеротичну. Вузлова форма пухлини має горбистий рельєф і западання в центрі, щільна і смещаема, крім випадків, коли вона локалізується в області інтермаргінального простору століття. Наявність безболісної незагоєною маленької виразки з піднятими краями характеризує виразкову форму базаліоми, яка поступово збільшується і покривається темними корочками. При руйнує формі в процесі росту пухлини рано уражається повіку і базаліома швидко проростає в орбітальну клітковину, утворюючи значні дефекти століття. Поверхнево-склеротичних форма базаліоми століття починається з появи жовтувато-білою скоринки на поверхні шкіри. Потім ця корочка або лусочки відторгається або хворий знімає її, і оголюється щільна, волога ранова поверхня, по краях якої прощупується також щільний невеликий плоский валик. Поступово виразкова поверхню пухлини склерозується, а навколо цих ділянок рубцювання триває подальше поширення базаліоми.

Багато клініцисти при диференціальної діагностики пухлин століття використовують пробу з натягом шкіри. У цих випадках епідерміс розтягується і кровоносні судини запустевают, а базаліома приймає воскової відтінок. При дослідженні щілинною лампою, що дозволяє детально вивчити пухлина, вузький пучок світла викликає полупросвечіваніе базаліоми і вона нагадує краплю воску або стеарину на тлі непрозорою папери. Навколишнє здорова шкіра має матовий колір.

Пігментні пухлини століття з местнодеструірующім зростанням. Прогресуючий невус стали виділяти в окрему форму порівняно недавно в зв'язку з більш глибоким вивченням процесів пігментації при малігнізації невусів і формуванні меланоми. Завдяки сучасним морфологічним дослідженням стала можливою мікроскопічна диференціальна діагностика між доброякісним і прогресуючим невусів. У клінічному відношенні ця форма невуса відповідає початку малігнізації невуса, т. Е. Збільшується обсяг пухлини, змінюється її забарвлення, з'являється судинна реакція навколо невуса і т. Д. Допоміжні методи діагностики мають мало практичного значення. Дуже важливо динамічне спостереження.

Передраковий меланоз Дюбрея. Слід зазначити, що новоутворення століття розвиваються у вигляді пігментованих плям різного забарвлення (жовтих, коричневих, чорних і ін.) І різної величини. Поступово в процес залучаються навколишні тканини. При розташуванні предракового меланоза у внутрішньому куті ока або у інтермаргінального простору процес зазвичай поширюється на слізне м'ясце і слизову оболонку. У деяких випадках спостерігаються сосочкові розростання.