Доброякісні новоутворення слинних залоз - види, діагностика, симптоми пухлин слинних залоз

Новоутворення, які розвиваються в слинних залозах, зустрічаються досить рідко, вони представляють собою широкий спектр доброякісних і злоякісних пухлин. Незважаючи на дослідження різних типів пухлин, діагностика та лікування доброякісних новоутворень слинних залоз залишається складним і трудомістким процесом для хірургів.

Доброякісні новоутворення слинних залоз (ДНСЖ) складають 6% від усіх пухлин голови та шиї. Частота таких пухлин - приблизно 1,5 випадку на 100 000 чоловік. Щорічно від наслідків розвитку таких пухлин помирає близько 700 осіб.

Злоякісні пухлини слинних залоз часто з'являються у людей після 60 років, а доброякісні - після 40 років. Доброякісні новоутворення зустрічаються частіше у жінок, ніж у чоловіків, а злоякісні в рівній мірі розподілені між представниками обох статей.

Будова слинних залоз. Види доброякісних новоутворень слинних залоз (класифікація ВООЗ), діагностика пухлин слинних залоз

Слинні залози діляться на 2 групи: великі (основні) і малі.

Великі слинні залози складаються з 3 пар залоз: привушних, підщелепних і під'язикові. Малі слинні залози містять 600-1000 невеликих залоз, розподілених по всій поверхні верхніх дихальних шляхів.

Серед новоутворень слинних залоз 80% виникають в привушних, 10-15% в підщелепних, а решта - в під'язичних (сублінгвальних) і малих залозах.

Приблизно 80% привушних новоутворень є доброякісними. Найбільш поширеним видом пухлини привушної залози є плеоморфна аденома, вона утворюється в 60% всіх випадків новоутворень на цій ділянці тіла.

Майже половина всіх новоутворень підщелепної, під'язикової залози і малих слинних залоз є злоякісними. Такі новоутворення рідко утворюються у дітей. З доброякісних найбільш поширена гемангіома і плеоморфна аденома. З злоякісних - мукоепідермоідная карцинома.

Успішне лікування таких пухлин залежить від повного розуміння етіології пухлини, біологічного поведінки кожного типу новоутворення та особливостей анатомії слинної залози. Перш за все, хворому з підозрою на злоякісну пухлину слинної залози призначають рентген, КТ, іноді МРТ і гістологічну діагностику (дані, отримані після тонкоголкової аспіраційної біопсії).

Відповідно до теорії багатоклітинних доброякісних ОСЖ, плеоморфние аденоми розвиваються з міоепітеліальних клітин, онкоцитарна - з клітин поперечно-смугастих м'язів, ацинозні пухлини - з ацинарних клітин, мукоепідерміальние і плоскоклітинні - з клітин виводять проток.

Симптоми доброякісних пухлин слинних залоз

Класичне розвиток доброякісних пухлин слинних залоз зазвичай проходить безболісно, ​​спостерігається повільне зростання тканин на обличчі, щелепи, шиї або порожнини рота. Раптове збільшення в розмірах може бути ознакою зараження, кістозної дегенерації, крововиливи усередині маси або злоякісного переродження. Доброякісні ОСЖ практично завжди рухливі, тобто можуть переміщатися на деяку відстань під шкірою, на лицьовий нерв вони не впливають.

Симптомів прояви доброякісних пухлин слинних залоз може бути багато. Наприклад, кровотеча, утруднене носове дихання - це ознака невеликої пухлини в носовій перегородці, а ось новоутворення підстави мови проявляється в дисфагии, обмеженої рухливості мови. Об'ємні доброякісні ураження порушують функції жувальної мускулатури.

Злоякісні ураження виключаються, якщо пацієнт не відчуває болю, слабкості, якщо не торкнуться лицевий нерв, пухлина не призводить до парестезії, захриплості, зміни кольору шкіри і шийної лимфаденопатии.

Доброякісні епітеліальні пухлини слинних залоз

1. Плеоморфна аденома

Плеоморфние аденоми (доброякісні пухлини) - це найбільш поширені пухлини слинних залоз, що розташовуються в хвостовій частині привушної залози. При виявленні в малих слинних залозах, локалізуються в основному на твердому небі або верхній губі.

Зовні це кругла, гладка маса, укладена в тонку капсулу. Плеоморфние аденоми, утворені в малих слинних залозах, в капсулу не укладені.

Ці пухлини ростуть повільно, але можуть бути великих розмірів. Капсула, в якій міститься аденома, може проростати в околоушную тканину. Це важливо вчасно відзначити і видалити, щоб уникнути повторного освіти аденоми. Поразка може мати форму ниток, зірчастих клітин, листову структуру. Переважає міксоідная конфігурація.

Лікування доброякісних новоутворень включає в себе повне хірургічне видалення ураженої залози. Якщо околоушная заліза теж вражена, проводиться поверхнева паротідектомія зі стандартним розкриттям особи і збереженням лицьового нерва. Енуклеація протипоказана через ризик повторного росту пухлини.

Вперше цей вид пухлини був описаний в 1910 році, а потім в 1929 році. Злоякісної транформации не спостерігається, частота рецидивів становить всього 5%. Пухлини можуть бути двосторонніми.

2. Внутрішньопротокова папілома

Маленьке гладке поразку коричневого кольору, розташовується зазвичай в підслизовому шарі тканини. Складається з кістозного ДИЛАТАЦІЙНА каналу, частково викладеного кубічнимепітелієм зі складним анастомозом папілярних шарів різного розміру, що заповнюють кістозна область. Рідкісне ураження малих слинних залоз, частіше утворюється у великих.

3. Оксифільні аденоми (Онкоцитома)

Вперше були описані в 1875 році. Найчастіше зустрічаються у жінок, в малих слинних залозах з'являються рідко. Являють собою невеликі (