Діуретики при гіпертонії, вимоги до них і види препаратів

Незаперечна роль нирок в патогенезі стійкою гіпертонії. Утворюється порочне коло, що включає неврогенний вплив, ендокринне вплив і нирки з наднирковими. Звужені судини створюють проблему підвищеного навантаження для серцевого м'яза. Діуретики при гіпертонії - група сечогінних засобів, обов'язково підключається до комплексного лікування.

Навіщо гіпертонікові сечогінні засоби?

Артеріальна гіпертонія, не ускладнена нирковою недостатністю, потребує зниженому обсязі циркулюючої крові. Функцію зниження виконують сечогінні препарати, «виганяючи» через нирки зайву рідину з плазми крові. При цьому тиск не доходить до критично низьких цифр.

Нормалізація сили і кількості викиду крові викликає компенсаторну реакцію за рахунок гормонів реніну і альдостерону і не дозволяє тиску спускатися нижче. Відбувається зменшення концентрації натрію зсередини клітин і зростання калію в судинній стінці. Периферичні судини розширюються. Знижується і систолічний, і діастолічний тиск.

У третій стадії гіпертонії, коли є хронічна серцева недостатність, застосування діуретиків рівносильно кровопускання. Воно дозволяє уникнути набряку легенів, гострого інфаркту міокарда або інсульту на фоні гіпертонічного кризу.

Вимоги до сучасних діуретиків

Необхідність тривалого прийому препаратів з сечогінним ефектом ставить такі вимоги до ліків:

• відсутність вражаючої дії на ниркову тканину;
• хороша сумісність з іншими засобами, що знижують тиск;
• збереження калію як важливого електроліту для нормального ритму серця;
• недопущення втрати з сечею вітамінів, білків і інших корисних речовин;
• можливість контролювати дозування в залежності від стану пацієнта;
• відсутність звикання;
• мінімум побічних впливів.

Якщо вас цікавить класифікація наявних лікарських препаратів, народні сечогінні засоби, інформацію можна отримати на нашому сайті зі статті «Чи допомагають сечогінні засоби лікувати гіпертонічну хворобу?».

Для тих, хто хоче знати подробиці про дії різних препаратів, особливості їх практичного застосування наводимо опис найпопулярніших засобів.

швидкодіючі сечогінні

Ці препарати використовуються для надання першої медичної допомоги бригадою «швидкої», в стаціонарі. Вводяться внутрішньовенно. Для домашнього застосування їх призначають рідко. Однак, крім ампульної форми, випускаються і в таблетках.

1. Лазикс (фуросемід) - після внутрішньовенного введення виділення сечі починається через 5 хвилин, прийом таблетки натще збільшує цей термін до години. Його дія триває недовго (через дві години після внутрішньовенного введення і через 4-6 годин прийому всередину концентрація в крові зменшиться наполовину). Тому препарат дає «фору» для застосування інших засобів терапії. За цей час пацієнтові вводять коронаролітики, знеболюючі, сірчанокислої магнезії, проводять профілактику тромбоутворення в судинах мозку і серця.
2. Буметанід (Бурінекс, Юрінекс) - починає діяти через півгодини. Використовується при гіпертонії з нирковою недостатністю, при вираженій серцевій недостатності (з набряками на стопах і гомілках).
3. Торасемід (Брітомар, Діувер) - діє вже через 15 хвилин, але відрізняється від Фуросеміду більш тривалим ефектом. Краще зберігає калій. Використовується при гіпертонії з хронічною нирковою недостатністю.
4. Урегіт (Етакринова кислота) - дає сильний сечогінний ефект, може поєднуватися з Фуросемідом, оскільки у них різні точки прикладання дії. Тривалість від двох до чотирьох годин. Не рекомендується у випадках олигурии або анурії (різке зниження або припинення виділення сечі через блокаду нирок), при наявності печінкової недостатності і цукрового діабету у пацієнта. З'явилася інформація про небажаному впливу препарату на слух при тривалому лікуванні.
5. Піретанід - сильніший діуретик, ніж Фуросемид. Здатний, крім сечогінну дію, знизити згортання крові, розширити периферичні артерії. У початковій стадії гіпертонії призначається для монотерапії, але добре сумісний з іншими класами препаратів.

Торасемід здатний блокувати гормон альдостерон

Неприємна особливість цих ліків - висновок разом з сечею і натрієм інших необхідних елементів (калію, магнію, кальцію, хлору). Це створює умови для порушення ритму серця. Тому доводиться обов'язково компенсувати втрату панангина, Аспаркамом, оротат калію.

Безконтрольне самостійне застосування пацієнтами сечогінних препаратів може погіршити їх стан.

Коли потрібно «два в одному»

Подвійний ефект мають діуретики на основі хімічної речовини тіазиду, тому що вони добре засвоюються разом з інгібіторами АПФ (ангіотензинперетворюючих ферментів). Це надає результативний терапевтичний ефект, коли не потрібно екстреного зниження тиску.

Механізм лікування полягає в зменшенні зворотного всмоктування з ниркових канальців натрію і хлористих сполук. «Йдучи», вони забирають з собою і воду.

1. Гипотиазид (Гидрохлортиазид, Езидрекс) - призначається пацієнтам з перервами або в маленьких дозах постійно. Не рекомендується різко обривати лікування при досягненні результатів, оскільки можливе підвищення тиску. При лікуванні лікар рекомендує зниження солі в дієті і збагачені калієм продукти. Виявляє сечогінну дію через 1-2 години після прийому всередину, триває до 18 годин.
2. Індапамід (Памід, Арифон, Індапафон, Арифон Ретард) - призначається тривало вранці, поєднує гіпотензивну і протинабрякову дії. Позитивний момент - захищає серцевий м'яз, не створює підвищеної концентрації в крові продуктів ліпідного обміну.
3. Клопамід (бринальдикс) - схожий на Гипотиазид.
4. Хлорталідон (Оксодолін, Гигротон) - сечогінну дію триває до трьох днів, відноситься до сульфаніламідів.

Що ж робити, якщо все приймають діуретики?

Ці препарати не виводять калій так швидко, як Фуросемид. Призначаються для тривалого лікування. Зручні працюючим гіпертонікам в зв'язку з м'яким ефектом, відсутністю необхідності часто бігати в туалет.

Лікувальна дія настає не відразу. Потрібен прийом протягом 20-30 днів.

Препарати, що не втрачають калій

Для усунення втрат калію і загрози аритмій при використанні діуретиків в терапії гіпертонічної хвороби синтезовані препарати, які не впливають на рівень цього необхідного для здоров'я серця мікроелемента. В їх основі діючу речовину триамтерен з різними добавками. Препарати добре поєднуються і підсилюють результат від прийому гипотиазида (Діазід, Макзід). За силою сечогінну дію поступаються перерахованим засобам. Ефект починається через кілька днів.

1. Триамтерен (Птерофен, Дайтек) - м'яке сечогінну дію настає через 3 години і триває до 15 годин. Сильніший, ніж Верошпирон. Сберегающий ефект доходить до ступеня гіперкаліємії (особливо у літніх пацієнтів). Це сприяє ураження ниркових канальців, сеча набуває синюватого відтінку.
2. Амілорид (Мідамор) - слабке засіб, але ефективно при поєднанні з Фуросемідом, Урегіту ® або гіпотіазид. Показаний при важкій стадії гіпертонії в поєднанні з серцевою недостатністю.

Окрема група - антагоністи альдостерону (гормон, що утримує сіль в крові). Її представники Верошпирон (Спіронолактон, Альдактон). Вони не підходять для швидкого впливу при кризах. Ефект з'являється до п'ятого дня прийому і триває 2-3 дні після відміни. У повну силу діє тільки через 2 тижні. Через вміст кортикостероїдів має побічні прояви у вигляді оволосіння у жінок за чоловічим типом, у чоловіків гинекомастии. Викликає порушення гормонального балансу. Тому не рекомендується при ендокринної патології.

Правила лікування гіпертонії діуретиками

З огляду на фармакодинаміку основних препаратів, лікарям доводиться дотримуватися певних правил.

• Намагатися не застосовувати або призначати дуже невелику дозу для молодих пацієнтів, тому що препарати, виводячи воду, сприяють підвищенню в крові продуктів обміну холестерину, глюкози. Це сприяє розвитку раннього атеросклерозу та цукрового діабету.
• Лікування діуретиками є допоміжним методом і не усуває основну причину захворювання. Тому застосовувати їх слід в комбінації з іншими гіпотензивними засобами.
• При відсутності сечогінного ефекту частіше дозування не збільшується, а додається діуретик іншого ряду.

Доктора отримують інформацію про наявність в аптеці необхідних коштів

Чи можна лікувати діуретиками гіпертонію при вагітності?

Якщо на тлі вагітності підвищився артеріальний тиск, то жінку кладуть в стаціонар і розбираються в причині. Ніяких коштів приймати самостійно не можна!

Перераховані сечогінні володіють негативним впливом на плід, особливо в першому триместрі вагітності. Вони здатні викликати жовтяницю, захворювання крові, порушення слуху, патологію нирок у майбутнього малюка.

Терапія гіпертонії у вагітних вимагає дуже уважного підходу фахівців.