Дитячий інфекціоніст інфекційні захворювання у дітей паротитна інфекція, медичні довідники
Паротитна інфекція - гостре інфекційне захворювання вірусної етіології з повітряно-крапельним механізмом передачі, з переважним ураженням залозистих органів та нервової системи.
Збудником інфекції є вірус, який відноситься до сімейства параміксовірусів. Його вирион утримуєте в своєму складі РНК, навколо якої знаходиться білково-ліпідна оболонка. У ній локалізовані білкові компоненти - гемаглютинін, нейрамінідаза, лецитиназа і деякі ензими. Вірус має розмір 150-180 нм. Він чутливий до чинників навколишнього середовища, інактивується під впливом ультрафіолетового опромінення, дезінфікуючих розчинів, при висиханні. У вологому середовищі вірус паротитної інфекції при кімнатній температурі зберігається протягом декількох днів, при температурі 60 ° С він гине протягом 5 хвилин, але при температурі - 20 ° С - зберігає свою життєдіяльність 6 місяців.
Антигенна структура вірусу стабільна, тому він не має антигенних варіантів.
Епідеміологія
Єдиним джерелом інфекції при паротитної інфекції є хвора людина. Найбільш небезпечними є хворі стертими і безсимптомно формами паротитної інфекції. Хворий стає джерелом інфекції в останні 2 дні інкубаційного періоду, коли вірус може бути знайдений у нього в слині і крові. Найбільш заразним є людина на 3-5 день від початку захворювання. Вірусовиделеніе при паротитної інфекції припиняється після 9 дня захворювання. Збудник не є летючим вірусом, тому передача його здійснюється тільки при безпосередньому тісному контакті в межах одного приміщення. Це обумовлено тим, що, на відміну від інших крапельних інфекцій, при паротитної інфекції вірус знаходиться тільки в крапельках слини і відсутній в виділеннях слизових оболонок дихальних шляхів. До того ж, при ній немає катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів (кашель, нежить), які сприяють більш інтенсивному поширенню збудника захворювання в навколишньому середовищі.
Основним механізмом передачі інфекції є повітряно-крапельний механізм. Вірус потрапляє за межі організму людини з крапельками слини. На сьогодні достовірних відомостей про контактно-побутовому шляху передачі паротитної інфекції в літературі немає. Через треті особи паротитна інфекція не передається. Допускається трансплацентарний шлях передачі вірусу з подальшим формуванням у плода фіброеластозі ендокарда.
Сприйнятливість до паротитної інфекції є високою. Індекс контагіозності становить 70% -85%. Найчастіше, паротитної інфекцією хворіють діти у віці 7-15 років. В останні роки збільшилася захворюваність серед підлітків. Діти перших 6 місяців життя паротитной інфекцією хворіють рідко, тому що у них є захисний титр антитіл, переданих від матері.
Після перенесеної інфекції формується імунітет, який зберігається протягом усього подальшого життя людини. Повторні випадки паротитної інфекції не описані.
клінічна картина
Інкубаційний період коливається від 11 до 21 дня, може подовжуватися до 23-25 днів. Найчастіше, він триває 16-20 днів.
В останні 2 дні інкубаційного періоду при паротитної інфекції можуть виникати продромальний явища. Вони знаходять своє вираження в загальною слабкістю, головним болем, міалгія, артралгія, блювотою, сухістю в роті, болем при ковтанні. В цей час за мочкою вуха з'являється біль, болючість при пальпації (симптом Філатова). У дітей раннього віку можуть бути судоми, менінгеальні симптоми. Продромальний період при паротитної інфекції зустрічається не завжди, частіше він буває при важких формах захворювання.
Захворювання, як правило, починається гостро, з підвищення температури тіла. Температурна крива частіше має двухгорбий характер, що пов'язано з послідовним залученням до патологічного процесу слинних залоз або інших органів. У перший день хвороби з'являється припухлість привушної слинної залози. У більшості хворих відзначається послідовне збільшення привушних слинних залоз. При цьому припухлість визначається знизу і ззаду вушної раковини, заповнює ретромандібулярний ямку. Вушна раковина піднімається догори. Її консистенція має тістоподібний характер, щільність залози зменшується від центру до периферії. Шкіра над нею частіше не змінена, але зустрічається почервоніння шкіри і її блиск.
Одночасно зі збільшенням привушних слинних залоз або трохи пізніше в процес залучається підщелепні слинна заліза. Поразка під'язикової слинної залози зустрічається рідко, не більше 5% випадків.
В області ураженої слинної залози має місце біль, яка збільшується при відкритті рота, ковтанні, позіхання, розмові. Біль може віддавати у вухо або шию. Хворі скаржаться на слабкість, головний біль, шум, біль у вухах, зниження слуху, сухість у роті, зниження апетиту, нудоту.
Іноді збільшення слинних залоз супроводжується набряком обличчя, повік, шиї, надключичного або підключичної ділянок. Такі хворі можуть нагадувати хворих з важкими формами дифтерії. Якщо в патологічний процес втягується подчелюстная або під'язикова слинна заліза, то можливий набряк глотки, мови.
При огляді слизової оболонки щік на стороні поразки привушної слинної залози відзначається збільшення і інфільтрація вихідного отвору стенонової протоки з віночком гіперемії навколо (симптом Мурсона). У хворих паротитної інфекцією можна визначити больові точки Філатова: хворобливість при натисканні на козелок вуха, соскоподібного відросток і в області ретромандібулярний ямки.
Збільшення слинних залоз може зберігатися протягом 5-10 днів.
У 15% -50% випадків відзначається залучення в процес підшлункової залози. У хворих відзначається підвищення температури тіла, у них з'являються болі в животі, іноді - в спині. Болі частіше локалізуються в епігастральній, клубової ділянках тіла, в лівій половині живота, навколо пупка. Болі носять постійний характер. Відзначається зниження апетиту, блювота, нудота, рідкий стілець, у старших дітей - іноді запор. Тривалість симптомів при цьому зберігається 3-7 днів, протягом - доброякісне. В окремих випадках панкреатит може бути єдиним симптомом паротитної інфекції. Паротитної панкреатит іноді може привести до виникнення в подальшому хронічного панкреатиту, цукрового діабету, ожиріння.
У 0,5% -6% хворих з паротитной інфекцією зустрічається ураження статевих залоз за типом орхіту, орхоепідіміта у хлопчиків і оофоріта, бартолинита, маститу у дівчат.
Орхіти супроводжують паротитну інфекцію в 5% -6% випадків. Всі хворі орхітамі - у віці 12-17 років, причому частота орхіт в цьому віці досягає 30% -40%. Запалення яєчка може супроводжуватися припуханням слинних залоз, може передувати йому або з'являтися на 5-10 день після нього. Найчастіше орхіт при паротитної інфекції виникає на 5-8 день захворювання. Односторонній орхіт зустрічається в 5-7 разів частіше, ніж двосторонній, а праве яєчко уражається в 2 рази частіше, ніж ліве.
Захворювання починається гостро, з підвищення температури тіла до 38-40 ° С. Відзначається слабкість, головний біль, нудота, іноді - блювота, міалгії, артралгії, біль в животі, яка віддає в бік мошонки. Швидко виникає набряк яєчка,
відзначається біль в ньому, яка збільшується під час рухів, сечовиділення, з'являється відчуття тяжкості внизу живота. Шкіра на мошонці напружена, блищить, іноді має червоний, синюшний колір, судини на ній розширені, вени набряклі, пальпація болюча.
Паралельно з яйцем, запалення може виникати і в придатку - виникає орхоепідідіміт. При цьому у хворих пальпується щільний збільшений болючий придаток яєчка.
Болі внизу живота, промежині, крижах, частіше з'являються під час сечовиділення, що свідчить про виникнення простатиту.
Тривалість ураження статевих залоз відзначається 1-2 тижні. У 70% -75% хворих в подальшому, через 2 місяці - 5 років, розвивається атрофія яєчка. Більш важкі ураження яєчок зустрічаються при двосторонніх орхіту. Атрофія яєчка призводить до розладів сперматогенезу, що робить чоловіка безплідним. Крім цього, після перенесеного паротитної орхіту в літературі описані пухлини тестикул, хронічний орхіт, пріпаізм (хвороблива тривала ерекція) імпотенція, гінекомастія. Після паротитної оофоріта можливе виникнення безпліддя, передчасної менопаузи, карциноми яєчника, порушень менструального циклу, ювенільних маткових кровотеч.
Ураження нервової системи при паротитної інфекції діагностуються в 25% -35% випадків. Найчастіше вони бувають у вигляді серозних менінгітів. Менінгіт зазвичай розвивається на 3-6 день захворювання, але може виникнути до припухания слинних залоз або через 2-3 тижні після цього, або протікає ізольовано. У хворих підвищується температура тіла до 38-39 ° С, з'являється головний біль, запаморочення, багаторазова блювота, сонливість, адинамія, з'являються менінгеальні симптоми. Менінгеальні симптоми утримуються протягом 3-5 днів, часто відзначається їх дисоціація. У 1/5 частини хворих менінгеальні симптоми можуть бути відсутні.
У спинномозковій рідині визначається лімфоцитарний плеоцитоз, незначне збільшення вмісту білка. У частини хворих в перші дні паротитної менінгіту в спинномозковій рідині може відзначатися нейтрофільний плеоцитоз або однакову кількість нейтрофілів і лімфоцитів. У наступні дні цитоз стає лімфоцитарним. Санація спинномозкової рідини наступає не раніше 3-5 тижнів.
Іноді при паротитної інфекції після 5 дня захворювання виникає ураження головного мозку, яке носить імунний характер. При енцефаліті у хворих відзначається млявість, сонливість, порушення свідомості, марення, клоніко-тонічні судоми, ураження черепних нервів, атаксія мозочка. Осередкові симптоми при паротитної енцефаліт характеризуються поліморфізмом, нестійкістю і, як правило, сприятливим перебігом.
Після 14-44 дня від початку паротитної інфекції може розвинутися енцефаломієліт або полирадикулоневрит. Вони характеризуються порушеннями сечовиділення, чутливості, м'язовою гіпотонією в верхніх кінцівках і гіпертонією в нижніх кінцівках, зниженням сухожильних рефлексів, болями по ходу нервових стовбурів.
У більшості дітей, які перенесли нервові форми паротитної інфекції, формується церебрастенический синдром, мала мозкова дисфункція. Синдром вегетативних дисфункцій, синдром лікворної гіпертензії.
Крім зазначених проявів, при паротитної інфекції можуть зустрічатися:
- ураження серця у вигляді міокардиту;
- ураження сечовидільних органів у вигляді осередкового нефриту, уретриту, геморагічного циститу;
- ураження слухового нерва;
- ураження очей у вигляді кон'юнктивіту, дакріоциститу, увеїту, кератиту, невриту зорового нерва;
- поразка щитовидної залози у вигляді тиреоїдиту;
- ураження суглобів у вигляді артритів.
При захворюванні жінок паротитной інфекцією під час вагітності може виникнути самовільний викидень, діти можуть народитися з первинним фіброеластоз ендокарда, гідроцефалією.
Діти на 1 році життя паротитной інфекцією майже не хворіють. У дітей у віці до 2 років захворювання протікає легко, зазвичай у вигляді ізольованого ураження привушних слинних залоз. Нервова система та інші органи в цьому віці при паротитної інфекції не пошкоджуються.
У половини інфікованих вірусом паротитної інфекції розвиваються стерті і безсимптомні форми захворювання. При стертих формах температура тіла нормальна, симптоми інтоксикації відсутні, збільшення слинних залоз, переважно привушних, незначне і часто мало помітне. Безсимптомний форми виявляються в осередках інфекції під час серологічного обстеження контактних.
В периферичної крові при паротитної інфекції знаходять помірний лейкоцитоз, відносний лімфоцитоз, еозінопенію, рідше - моноцитоз та підвищення ШОЕ.
При залученні в патологічний процес підшлункової залози, статевих залоз в крові хворого може відзначатися нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формули крові вліво, підвищена ШОЕ, еозинопенія і моноцитоз. Зміна нейтрофільний лейкоцитоз на нормальну кількість лейкоцитів з виникненням лимфоцитоза і підвищенням кількості еозинофілів свідчить про сприятливий перебіг захворювання.
Вдома лікуються діти з легкими і середньотяжким формами захворювання при ізольованому ураженні слинних залоз. Обов'язковою є постільний режим при ізольованому ураженні слинних залоз до 7 днів, серозний менінгіт - до 14 днів, орхіті і панкреатиті - до 10 днів. Особливо важливий постільний режим у хлопчиків у віці 10-14 років. Було встановлено, що тільки одне дотримання ліжкового режиму скорочує частоту виникнення орхіт в 3 рази.
Харчування хворого проводиться теплою, рідкою і напіврідкої їжею, щоб зменшити біль під час жування і сухість у роті, яка виникає в результаті зниження секреторної функції слинних залоз. Рекомендуються протерті супи, рідкі каші, овочеві пюре з відварених овочів, перекручене відварне м'ясо, багато рідини у вигляді чаю, компотів, морсів, киселів, чорний хліб, рис, риба. Їжа приймається 5-6 разів на добу. Виключаються сирі овочі, капуста, фруктові та овочеві соки, кислі, гострі, жирні страви, борошняні вироби.
З метою профілактики виникнення вторинної бактеріальної інфекції в порожнині рота, слинних залозах після їжі рекомендується полоскання рота дезінфікуючими розчинами або просто кип'яченою водою.
При легких формах паротитної інфекції, при ізольованому ураженні привушних слинних залоз призначається постільний режим і дієта без застосування медикаментозних засобів.
На збільшені слинні залози використовують сухе тепло (вовняні речі, вату, парафінові аплікації, солюкс, розігріті пісок або сіль і т.п.). При цьому зменшується біль, настає більш швидке зменшення припухлості слинних залоз. Компреси не показані. Заспокійливим протибольовими дію має іммобілізірующую нижню щелепу ватно-марлева пов'язка.
Панкреатит при паротитної інфекції, крім спеціальної дієти, потребує призначення спазмолітичних засобів (папаверин, но-шпа і т.п.), інгібіторів протеолітичних ферментів, антигістамінних засобів. Через 7-10 днів призначаються ферментні препарати, які компенсують функціональну недостатність підшлункової залози (препарати панкреатину). Дієта з виключенням смаженої, жирної, пряної, гострої їжі триває протягом 6 місяців.
При виникненні орхіту хворому призначається строгий постільний режим. З профілактичною метою хлопчикам, навіть без орхита, строгий постільний режим призначається на 10 днів. На мошонку одягається суспензорій з м'яким шаром вати. Суспензорій застосовують протягом усього гострого періоду і ще 10-15 днів після зникнення симптомів захворювання. У перші 2-3 дні орхита на мошонку накладають холодні пов'язки, а потім - сухе тепло (солюкс, вовняні, ватяні пов'язки, пов'язки з зігріваючими мазями). У важких випадках призначають протибольові кошти (парацетамол, ібупрофен), глюкортікостероідние гормони в дозі 1-2 мг / кг маси тіла курсом 3-7 днів.
У крайніх випадках застосовують хірургічне лікування, яке включає розріз або пункцію білкової оболонки яєчок, в результаті чого зменшується тиск і відновлюється кровообіг в них, що попереджає їх некроз і атрофію.
Виписують хворого з орхитом не раніше 6 дня після зникнення всіх симптомів захворювання.
При серозних менінгітах призначають противірусні препарати сечогінні препарати, симптоматичну терапію.
профілактика
З метою специфічної профілактики при паротитної інфекції застосовують живу паротитну вакцину. Вакцина випускається у вигляді моновакцини або у вигляді комбінованих вакцин з вакцинами проти кору, краснухи та вітряної віспи.
Згідно з Національним календарем профілактичних щеплень, в Україні вакцинація проти паротитної інфекції проводиться дітям у віці 12 місяців і 6 років. Хлопцям у віці 15 років рекомендована ревакцинація проти паротитної інфекції у вигляді моновакцини.
Введення імуноглобуліну, в разі контакту з хворим паротитной інфекцією, не попереджає виникнення захворювання.
Хворого паротитной інфекцією ізолюють на 9 днів від початку захворювання. Дезінфекція після ізоляції хворого не потрібна.