Дитині поставили туберкульоз

Коли педіатр оголошує батькам, що їх дитина інфікована туберкульозом, батьки відчувають справжній шок. Що значить.

На питання розгублених батьків відповідає доктор медичних наук, професор Сміла Таточенко.

- тубінфікованих - значить хворий?

- Ні, дитина не хвора, він не може заразити інших дітей, просто він вперше зустрівся з туберкульозною паличкою. Тепер у нього утворився невеликий осередок в легенях або лімфатичному вузлі, який зазвичай не видно навіть на рентгенівському знімку. Іноді цей осередок виявляють на знімку після того, як в ньому відкладуться солі кальцію. Ніяких інших симптомів інфікування може не бути, лише у деяких дітей спостерігається субфебрильна температура, вони втрачають апетит, стають блідими і млявими.

Наявність «німого», покритого кальцієм вогнища дає дитині навіть деякий захист від повторного зараження. Але. Якщо у дитини різко знизиться імунітет через те, що він переніс тяжку хворобу, або з-за гормональної підліткової перебудови, якщо життя дитини різко погіршиться: погане харчування, відсутність свіжого повітря, сире і холодне житло. у нього може спалахнути вторинний туберкульоз. Ось тоді вже можна буде сказати, що він хворий.

- Де він міг заразитися?

- Туберкульозна паличка дуже стійка до зовнішніх впливів, вона тижнями зберігається в висохлої мокроті хворого на туберкульоз, витримує температуру під 80 ° С. І хоча ймовірність заразитися при разовому контакті не дуже велика, але тим не менше вона є, а зараз навколо нас - в транспорті, в магазинах, на ринках багато хворих на туберкульоз: колишніх в'язнів, бомжів, алкоголіків. Відомий випадок, коли інфекцію отримав дитина, що оселився в квартирі, де за два місяці до цього жив туберкульозний хворий. Але найчастіше інфекцію дітям передають родичі, у яких туберкульоз проявляється лише «звичним» кашлем, з приводу якого вони до лікаря не звертаються. Так що, відправляючи дитину влітку «на село до дідуся», дізнайтеся, чи не кашляє чи він і коли останній раз був на рентгені. Це, до речі, буде корисно і самому дідусеві.

- Як лікар по пробі Манту визначає, інфікований дитина чи ні?

Якщо червона папула, що виникла на місці уколу (діти називають її гудзичком), розростається понад 15 мм в діаметрі або наростає більше ніж на 6 мм в порівнянні з минулим пробою, лікарі вважають, що дитина отримала туберкульозну інфекцію. Треба відразу ж почати профілактичне лікування, тоді інфекційне вогнище можна «задавити» настільки, що ймовірність його активації в майбутньому знизиться в десятки разів.

- Але ж ще в пологовому будинку всім дітям роблять щеплення БЦЖ. Хіба вона не захищає від інфекції?

- До того як в 60-ті роки ввели внутрикожную вакцину БЦЖ, діти в 10-15 разів частіше, ніж тепер, захворювали на туберкульоз при першій же зустрічі з туберкульозною паличкою. Причому захворювали важко: з ураженням легень і лімфатичних вузлів, з високим ризиком поширення туберкульозної палички по всьому організму, з виникненням менінгіту. А «дочірні» туберкульозні вогнища вражали кістки, в тому числі і хребет, де розвивався горб, вражали очі, нирки та інші органи.

БЦЖ захищає від зараження туберкульозом хоч і не на 100%, але на 80-85. А якщо дитина і захворює, то хвороба протікає в легшій формі. Від менінгіту БЦЖ захищає майже на всі 100%!

- Але якщо дитині з БЦЖ ввели туберкульозну паличку, значить, реакція Манту у нього завжди буде позитивною?

- Так, через 8-10 тижнів після щеплення БЦЖ реакція на туберкулінову пробу буде позитивною. Але вираженість її у здорової дитини зазвичай незначна. А інфікований дитина чи ні, ми дізнаємося по значному наростання папули - більше ніж на 6 мм. Звичайно, як будь-яка біологічна проба, реакція Манту має досить широкий діапазон коливань, пов'язаний з так званої експериментальної помилкою, - препарат в різних серіях може трохи відрізнятися, різної може бути техніка вакцинації або точність вимірювання, та й стан дитини в момент проб може бути різним .

Тобто папула може збільшитися, хоча ніякого зараження не відбулося. Зараз за дитиною з недостатніми ознаками інфікування, якщо у нього немає контакту з туберкульозним хворим, встановлюють спостереження. І вважають його інфікованим тільки тоді, коли з'являються симптоми хвороби або проба Манту зростає і далі.

У США і Німеччини щеплення БЦЖ скасували: в цих країнах позитивна реакція Манту точно свідчить про те, що дитина інфікована. Але вУкаіни скасовувати вакцинацію БЦЖ поки не можна. Та й в розвинених країнах БЦЖ продовжують робити дітям емігрантів, дітям з бідних районів, з різних груп ризику.

- Батьки бояться тубдиспансерів, не хочуть туди вести інфіковану дитину, вважають, що він там може заразитися ...

- Малоймовірно. Заразитися можна від хворої з відкритою формою туберкульозу, а в дитяче відділення тубдиспансеру приходять на консультацію такі ж інфіковані, але незаразні діти.

- Чи не принесе ліки, яке прописують інфікованим дітям, дитині шкоду, якщо сталася помилка і він насправді не інфікований?

- Чи не принесе. Інфікованих дітей лікують амбулаторно протитуберкульозними препаратами протягом трьох, рідше - шести місяців. Пропишуть, швидше за все, фтівазіт, який вбиває туберкульозну паличку, і вітамін В6. Ну, проп'є він фтівазіт даремно - нічого страшного, тільки апетит покращиться. Я розумію складне становище лікаря, який ставить діагноз. Якщо не брати до уваги дитини зі збільшеною пробою Манту інфікованим, він може не отримати необхідної йому лікування. А якщо вважати, він, можливо, буде лікуватися без потреби. Але тут вже краще перестрахуватися. Тому що хоча зараз лікування туберкульозу і закінчується благополучно, триває воно довго - до року і більше, і лікарських препаратів доведеться приймати багато. Так що краще цю хворобу попередити.