Дитина затримує подих уві сні

Якщо дитина уві сні затримує дихання, уважні батьки починають турбуватися. І не даремно. Але перш ніж починати серйозно засмучуватися, потрібно впевнитися, що мова йде саме про затримку (тимчасове припинення) дихання під час сну, а не про зміну частоти дихальних рухів немовляти.

Коли небезпека реальна?

Небезпечними вважаються стану так званих сонних апное (ССА) - зупинки дихання під час сну більш ніж на 10 секунд, які стають причиною порушення. Таких явищ за годину може фіксуватися від 5 до 100.

Якщо пауза між вдихом і видихом триває близько 10 секунд, то організм відчуває гіпоксію, тобто кисневе голодування і гіпоксемію, тобто перевищення вмісту діоксиду вуглецю в крові. Це стає причиною неспокійного сну з частими пробудженнями. Іноді загальна тривалість перерв у диханні складає від 3 до 4 годин за період з 22 вечора до 6 ранку. Порушується не тільки нормальна фізіологія сну малюка, але і функціонування його органів і систем (в першу чергу головного мозку і серця).

Такі стани дійсно небезпечні. Для дітей грудного віку вони загрожують синдромом раптової дитячої загибелі (СРДС). Причини «смерті в колисці» до сих пір залишаються не з'ясованими. Їх не вдається встановити навіть в результаті розтину. Але вважається, що ризик СРДС вище у дітей, які страждають від нічних апное.

ССА потрібно диференціювати від періодичного дихання грудних дітей. В період новонародженості та раннього дитинства (до 6 місяців) у малюка дихання уві сні може бути нерівним, відзначаються:

Почастішання / уповільнення дихальних рухів (ЧДД).
Поверхневе / нерівне дихання.

Це пов'язано з недосконалістю ЦНС (нестабільністю нейрохимических реакцій) малюка і фізіологічними особливостями розвитку його системи дихання. Клінічного значення періодичне дихання не має. Вважається, що в стані спокою відмінності у немовлят в регулярному і періодичному типі незначні. З точки зору фізіології, такі відмінності сумнівні і лікування не вимагають. Звертатися до фахівця потрібно, якщо:

Таке явище триває у дитини після досягнення нею півроку.
Батьки відзначають зупинки дихання і часті нічні пробудження.
Зміна ЧДД супроводжується вираженим уповільненням ритму серця (брадикардія) і ціанозом.

Найчастіше ССА схильні маловагі діти (з вагою при народженні до 2,5 кг) та недоношені малюки.

Причини зміни дихання

Факторів, що провокують це явище, чимало, і не всі вони пов'язані з органами дихальної системи. Крім нічних апное, змінюватися ритм дихання у немовляти може при:

Респіраторних захворюваннях.
ЛОР-патологіях і деякі особливості будови носоглотки.
Алергіях.
Захворюваннях ЦНС і родових травмах головного мозку (в першу чергу при здавленні стовбурових структур), при менінгіті.
Високій температурі.
Ожирінні.
Патології ШКТ.
Деяких спадкових факторів.
Перегрів.

Якщо затримка дихання супроводжується свистячими або хрипить звуками, незрозумілим бульканням, то варто задуматися про інфекційну причини явища.

Це явище може бути сигналом проблем зі здоров'ям:

Іноді почастішання дихальних рухів (тахіпное) - це єдина ознака пневмонії у малолітніх дітей. Це захворювання може протікати практично без симптомів.
Якщо разом із затримкою дихання дитина страждає від задишки, є ризик розвитку захворювань серця або серйозної патології легень. В обох випадках малюкові потрібна госпіталізація.
Почастішання дихання може бути пов'язано з обструкцією бронхів або хибним крупом. В останньому випадку малюк часто кашляє, з шумом видихаючи повітря.
Дихання у немовлят стає частим, якщо вони занадто тепло одягнені.
ССА може бути обгрунтований порушенням роботи нервової системи.

Зміна ЧДД в стані неспання у дитини може бути пов'язано з підвищеним інтересом до іграшки або події, емоційним сплеском, фізичною активністю. Таке явище вважається цілком природним і ні в спостереженні, ні в медичному втручанні не потребує.

Частота і глибина дихання може змінюватися, якщо малюк відчуває біль. Уражень дихальних рухів (брадіпное) - симптом рідкісний, зазвичай супроводжує менінгіт. В цьому випадку потрібне негайне втручання лікарів.

У дітей може бути і недостатність дихального центру, причому первинна. Її наслідком є альвеолярна гіповентиляція. Клінічно таке захворювання проявляється у вигляді нічних апное і цианотичное шкіри. При обстеженні легенева або кардіологічна патологія не виявляється.

Причин, чому дитина затримує вдих або видих досить багато. У будь-якому сумнівному випадку варто показати його педіатра. Якщо є підозра, що дитина страждає від апное, потрібно записувати частоту дихальних рухів, тривалість затримки і будь-які зміни, які батьки можуть помітити.

Більш помітні зміни ЧДД в фазу швидкого сну. Крім того, вважається, що дітям з паузами в диханні важче прокидатися в фазу повільного сну.

Ще однією причиною розвитку апное в нічний час у дорослих вважається синдром Піквіка (захворювання, що протікає з гіпертрофією міокарда, ожирінням, сонливістю). Зазвичай він діагностується у дорослих. Але відомо й кілька описаних випадків цієї недуги у дітей (щоправда, не грудних).

небезпека ССА

Коли дитина затримує дихання уві сні, це може стати не тільки причиною раптової загибелі малюка 1-го року життя, а й відбитися на його життя і здоров'я в майбутньому. При тривалому синдромі апное у маленького пацієнта формуються нейрофізіологічні зміни, з'являються:

Підвищена сонливість в нічний час.
Важкий ранковий підйом.
Дратівливість, плаксивість.
Зниження когнітивних функцій мозку (погана здатність до навчання, пам'ять, розсіяна увага).

Постійна гіпоксія негативно позначається на роботі міокарда. Є ризик розвитку серйозних серцевих недуг:

Стенокардії.
Аритмії.
Серцевої недостатності.
Гіпертонії.

У нелеченом стані ССА значно підвищує ризик травматизації, може стати причиною затримки розвитку у дитини і погіршення якості життя у дорослої людини. Надалі для молодих чоловіків з ССА вище ризик виникнення інсультів та інфарктів.

Порушення дихання серйозно ускладнює перебіг алергічних патологій, які зачіпають цілу систему (алергічний бронхіт, бронхіальна астма) і хронічних обструктивних патологій бронхів і легенів.

Нічне апное не завжди легко помітити. У малюків його частіше відзначають батьки з чуйним сном або ті, хто мало спить по тій або іншій причині. Запідозрити короткочасну зупинку дихання у дитини в нічний час можна в наступних випадках:

Якщо він днем дихає через рот.
Спостерігається нетримання сечі (вночі і вдень).
Малюк сильно потіє.
Вдень він сонливий і малоактивний.
Спить в незвичайній позі (стає на коліна і укладається головою вниз) або дуже неспокійно, скрикує, часто прокидається, мучиться кошмарами.
Сильно сопе або подхрапивает.
Є поведінкові порушення.

При тривалому приступі у дитини можна помітити не тільки відсутність рухів грудної клітки, а й уражень пульсу. Це супроводжується посинінням носогубного трикутника і піднігтьових областей.

діагностика

При скаргах батьків на те, що у дитини уві сні бувають дихальні паузи, йому рекомендується огляд дитячого кардіолога, отоларинголога, невролога. Достовірну картину ССА можна встановити після полісомнографії. Процедура тривала, проводиться більше 8 годин і поєднує в собі запис:

Активності головного мозку.
Серцевої активності.
Рухи очей.
Реєстрацію повітряних потоків.
Зусиль м'язів, що беруть участь в акті дихання.
Насиченості крові киснем.
Пози сну і наявності хропіння.

Для педіатрії цей метод дослідження досить новий, але даний напрямок в медицині розвивається бурхливо і має хороші перспективи.

Вимірювання ЧДД і нормативи

Акт дихання - це одне з найважливіших функцій людського організму, яка пов'язана із забезпеченням його життєдіяльності. Нормативні показники залежать від віку малюка:

50-60 дихальних рухів - норма для новонародженого.
35-47 вдихів - нормально для 1-2-місячного немовляти.
28-35 дихальних актів повинен робити 3-річний малюк.
24-30 вдихів в нормі роблять діти у віці від 4 до 9 років.
18-20 вдихів - норма для 10-12-річних хлопців.

ЧДД має сенс підраховувати в стані спокою. Медпрацівники зазвичай для цих цілей користуються фонендоскопом, але навіть якщо просто докласти руку до грудей дитину, можна визначити і частоту дихання і його наповнення. При цьому для дітей першого року життя характерним вважається уривчасте, нерівномірне дихання.

Методи терапії залежать від причини виникнення проблеми. Вони можуть бути як медикаментозними, так і немедікамезнимі, консервативними і включати хірургічне втручання. При відсутності додаткової патології застосування теофіліну сприяє урежению нападів зупинки дихання і скорочує сам період паузи.

В якості загальних рекомендацій зазвичай радять сон з піднятим головним кінцем ліжка. Для малюків можна використовувати спеціальні бебі-кокони. Бажано уникати сну в положенні лежачи на спині. При алергіях і запальних ринітах можуть бути рекомендовані промивання носових ходів сольовими розчинами, застосування судинозвужувальних і протинабрякові засоби.

При патології ЛОР-органів можуть бути призначені оперативні заходи (з певного віку). Наприклад, для виправлення викривлень носової перегородки, видалення піднебінних мигдалин або аденоїдів.

Перспективним вважається метод чрезмасочной терапії за допомогою спеціального апарату, здатного підтримувати на постійному рівні тиск в системі дихання. При центральній формі синдрому може бути призначений Диакарб (ацетазоламід).

профілактичні заходи

Профілактика неспецифічна. Вона полягає в грамотному лікуванні захворювань ендокринної системи, ЛОР-органів, систем дихання і кровообігу. При цьому можуть бути задіяні різнопрофільні фахівці - від пульмонологів і кардіологів, до гастроентерологів і неврологів. Додатково для полегшення носового дихання малюка рекомендується:

Сон на ортопедичному матраці з використанням спеціальних подушок.
Ретельне провітрювання приміщення перед сном малюка.
Регулярне вологе прибирання.
Видалення з приміщення м'яких іграшок, які можуть стати причиною алергії у малюка.
Грамотний підбір харчування. Заміна молока в нічний час дитячим йогуртом або кефіром починаючи з 7 місяців.

Ігнорувати затримки дихання не слід в будь-якому віці. Особливо небезпечним це є грудних дітей. Дитина може припинитися дихати навіть на півхвилини. Особливу небезпеку в цьому випадку представляє ризик раптової загибелі малюка.