Дистоція плічок (утруднення при народженні плечового пояса) - клінічні протоколи мз рк - 2018
Розділи медицини: Акушерство і гінекологія
Загальна інформація
Короткий опис
Дистоція плічок - ускладнення пологів, при якому виникають труднощі з народженням плечового пояса, а легкі нізводящее тракції не ефективні. При цьому переднє плічко впирається в лонное зчленування або заднє плічко - в мис крижів (з'єднання п'ятого поперекового хребця і підстави крижової кістки).
Назва протоколу. "Дістоціі плічок (утруднення при народженні плечового пояса)"
Код протоколу:
Код (и) МКБ-10:
О66 Інші види ускладнених пологів
О66.1 Утруднені пологи (дистоция) внаслідок передлежання плічка
Користувачі протоколу. лікарі акушери-гінекологи
Вказівка на відсутність конфлікту інтересів: конфлікт інтересів відсутній
діагностика
МЕТОДИ, ПІДХОДИ І ПРОЦЕДУРИ ДІАГНОСТИКИ І ЛІКУВАННЯ
Перелік основних і додаткових діагностичних заходів
Антенатальні фактори ризику:
- макросомія плода
- Цукровий діабет у матері
- Ожиріння у матері
- переношування вагітності
- Плід чоловічої статі
- Аномалії таза у матері
- ДП в попередніх пологах (12% -17%)
- високий паритет
Інтранатальні фактори ризику
- Тривалий I період пологів
- Тривалий II період пологів
- індукція пологів
- родоусіленіе окситоцином
- стрімкі пологи
- Застосування прийому Крістеллера
- Вагінальне оперативне розродження
- Ятрогенні (форсовані тракції головки).
Найвища комбінація ризиків
- макросомія плода
- переношування
- СД матері
- ожиріння матері
- ДП в анамнезі
- Індукція родової діяльності, родоусіленіе
- Оперативне вагінальне розродження
- Наявність УЗ маркерів (окружність грудей перевищує окружність головки на 16 мм, і / або окружність плечового пояса перевищує окружність головки на 48 мм, особливо при великому плоді у жінок, які страждають на ЦД.)
Будьте готові до виникнення дістоціі плічок при всіх пологах, особливо якщо очікується великий плід.
Розвиток дістоціі плічок можна передбачити.
Діагностичні критерії:
- головка плода народилася, але шия залишилася щільно охопленої вульвой;
- підборіддя втягується і опускає промежину;
- потягування за головку не супроводжується народженням плічка, яке чіпляється за симфіз;
- головка плода народилася, а плічка застрягли і не можуть народитися.
Цілі лікування: виведення плечового пояса з мінімальним ризиком травматизації новонародженого.
Немедикаментозне лікування - немає
Медикаментозне лікування - немає
Інші види лікування - немає
Хірургічне втручання:
- Пологи ведуть два лікаря акушера-гінеколога, які володіють прийомами надання допомоги при дістоціі плічок, неонатолог
- Провести епізіотомія для зменшення перешкод з боку м'яких тканин і для вивільнення простору для маніпуляцій.
- У положенні жінки на спині попросіть її зігнути обидва стегна, привівши коліна якомога ближче до грудей.
- Попросітьдвух асистентів натиснути на її зігнуті коліна, притискаючи їх максимально до грудей.
- Одягнувши стерильні рукавички здійснити сильне тривале потягування вниз за головку плоду для підведення плічка, яке знаходиться наперед, під симфіз.
Примітка: Остерігайтеся надмірних потягиваний за головку, так як це може привести до пошкодження плечового сплетення.
- Попросити асистентів одночасно з потягіваніем головки натиснути в надлобковую область для плічка.
Примітка: Не використовуйте тиску на дно матки. Це може привести до подальшого посилення впливу плічка на матку і привести до її розриву.
Якщо плече все ще не народилося:
- Одягнувши стерильні рукавички, увійдіть рукою в піхву.
- Натисніть на плече, яке є переднім по напрямку до грудини дитини для обертання плічка і зменшення його в діаметрі.
- При необхідності натисніть на плече, яке знаходиться кзади у напрямку до грудини.
Якщо, не дивлячись на перераховані заходи, плече все ще не народилося:
- Введіть руку в піхву.
- Візьміть плечову кістку руки, яка знаходиться ззаду, і тримаючи її зігнутою в лікті проведіть її через груди. Це вивільнить місце для плеча, яке знаходиться спереду для його проходження під симфізом.
Профілактичні заходи. враховуючи, що прогнозувати дістоціі плічок неможливо медичний персонал повинен вміти надавати допомогу при дістоціі плічок.
Індикатори ефективності лікування:
- народження здорового новонародженого;
- відсутність ускладнень у породіллі.
інформація
Джерела та література
інформація
Організаційні аспекти ВПРОВАДЖЕННЯ ПРОТОКОЛУ
Список розробників протоколу із зазначенням кваліфікаційних даних: Патсаев Т.А. д.м.н. завідувач операційного блоку Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології МОЗ РК.
Рецензенти: Кудайбергенов Т.К. - головний позаштатний акушер-гінеколог МОЗ РК, директор РГП «Національний центр акушерства, гінекології та перинатології».
Вказівка умов перегляду протоколу. Перегляд протоколу проводиться не рідше, ніж 1 раз в 5 років, або при надходженні нових даних, пов'язаних із застосуванням даного протоколу.