Дисплазія суглобів у дітей і дорослих причини, симптоми, лікування

Термін «дисплазія» в дослівному перекладі з давньогрецької мови означає порушення освіти (дис - порушення, Плаза - освіту, розвиток). Дисплазія суглобів - це порушення формування суглобових структур. Причому дана патологія зачіпає не тільки суглобові кістково-хрящові поверхні, але і прилеглі м'язи, зв'язковий апарат. А при деяких захворюваннях дисплазія суглобів поєднується з важкими ураженнями внутрішніх органів.

Дисплазія суглобових структур - це одна з форм вад розвитку. Закладка нашого опорно-рухового апарату починається ще в період ембріонального розвитку, приблизно на 4-му тижні, а закінчується - вже в період новонародженості. Основні причини дисплазії суглобів полягають в генні мутації або в дії різних несприятливих чинників на організм матері та плоду під час вагітності. Серед цих факторів:

• Неповноцінне харчування;
• Побутові і професійні шкідливості;
• Куріння, вживання алкоголю і наркотиків;
• Інфекційні захворювання;
• маловоддя;
• Стреси.

Генетично обумовлена ​​суглобова дисплазія є одним із проявів дисплазій сполучної тканини. Ці стани об'єднують в собі групу спадкових патологій, серед яких - синдром Елерса-Данлоса, Марфана, недосконалий остеогенез. Поряд з деякими клінічними відмінностями у цих захворювань є один загальний ознака. Це порушення синтезу білкових з'єднань - глікопротеїдів, колагену, що забезпечують міцність сполучнотканинних структур - кісток, суглобів, м'язів. При цих станах страждають не тільки суглоби, а весь опорно-руховий апарат - порушується конфігурація грудної клітини, хребта, гомілок, стоп. Крім цього, розвиваються патологічні зміни і в різних системах внутрішніх органів - серцево-судинної, нервової, травної, дихальної.

Хоча в більшості випадків дисплазія суглобів протікає ізольовано, слабко виражена, і вперше виявляється під час дорослішання. При цьому звертає на себе увагу «розхитаність» суглобових зв'язок, надлишкова рухливість (гіпермобільність) деяких суглобів. Дисплазія суглобів у дорослих може бути наслідком передчасного зносу при регулярних навантаженнях під час занять спортом, танцями.

Серед всіх суглобових дисплазій переважають структурні і функціональні порушення в тазостегновому суглобі у новонароджених. Згідно зі статистичними даними ця патологія спостерігається приблизно у 2-3% народжених дітей. Цей стан ще називають вродженим вивихом стегна. Причому дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Чому саме тазостегновий суглоб? Для цього є певні передумови. Суть в тому, що навіть у здорових дітей в період новонародженості тазостегновий суглоб є незрілим з анатомічної точки зору. Цей суглоб утворений вертлюжної западиною таза і голівкою стегнової кістки, має власну капсулу і укріплений м'язами і зв'язками. Вертлужная западина оточена хрящової губою, яка додатково збільшує площу зіткнення головки і вертлюгової западини.

В період новонародженості площа вертлюжної западини значно перевершує площа головки стегнової кістки, має скошену поверхню, через що створюються умови для розвитку вивиху. Крім цього, дисплазія кульшового суглоба може бути наслідком уповільненої окостеніння головки і прилеглих відділів стегнової кістки, підвищеної еластичності суглобової капсули і зв'язкового апарату. У зв'язку з цим виділяють кілька видів дисплазії тазостегнового суглоба:

• Ацетабулярного - зміни вертлюжної западини;
• Дисплазія стегнової кістки і її головки;
• Ротаційна - зміна осі тазостегнового суглоба.

Тазобедренная дисплазія може мати кілька ступенів виразності:

• Предвивіх - головка зісковзує з суглобової поверхні, але при рухах знову повертається на місце;
• Підвивих - головка частково зміщується за межі вертлюжної западини;
• Вивих - головка повністю зміщується за межі вертлюжної западини, і вивих не вправляється.

Дисплазія колінного суглоба в поєднанні з іншими скелетними порушеннями ускладнилася вивихом гомілки. Через грубі структурних змін сформувалася патологічна рухливість в суглобі

Остання ступінь, вивих стегна, безумовно, є найважчою. Основні симптоми при вродженому вивиху стегна:

• Асиметрія складок шкіри - сідничних, пахових, надколінна. Визначається при укладанні дитини на живіт.
• Укорочення кінцівки на стороні вивиху.
• Симптом клацання. Чути характерне клацання, що свідчить про вправленні вивиху при розведенні в сторони ніжок, зігнутих в колінних і в тазостегнових суглобах. Спостерігається у дітей з вивихом стегна до 2-3 міс.
• Обмеження відведення. У здорових дітей кут відведення в сторону ніжок, зігнутих в колінних і тазостегнових суглобах, дорівнює 80-90 градусів. При тазостегнової дисплазії ця величина значно менше. Спостерігається у дітей до року.

На жаль, далеко не всі батьки звертають увагу на ці ознаки, і дисплазія тазостегнових суглобів діагностується в більш пізньому віці, коли дитина починає ходити. В цей час насторожують ознаками є кульгавість (при односторонній дисплазії), перевалюється качина хода (при двосторонній дисплазії), а також той факт, що дитина почала ходити набагато пізніше своїх однолітків.

Дисплазія колінного суглоба зустрічається набагато рідше, ніж дисплазія тазостегнового. Найчастіше вона є наслідком порушення росту хрящової тканини надколінка, стегнової і великої гомілкової кістки. Клінічно проявляється видимим зміною конфігурації колінного суглоба, болем при ходьбі, вальгусним (О-образним) або варусна (Х-образним) викривленням ніг. Зрідка спостерігається дисплазія гомілковостопних суглобів. Основна ознака - деформація гомілковостопного суглоба, стопи і гомілки за типом клишоногості. Патологія має двосторонній характер і в переважній більшості випадків спостерігається у хлопчиків.

супутні порушення

При генетично обумовлених дисплазиях сполучної тканини патологічні зміни за типом гипермобильности мають множинний характер і проявляються в різних групах суглобів. Нерідкі випадки дисплазії трубчастих кісток, хребців, внаслідок чого розвиваються різні види викривлень хребта - сколіоз, патологічний лордоз і кіфоз. Хоча викривлення хребта можуть носити і вторинний характер, коли зростає навантаження на нормальний хребет при дисплазиях суглобів нижніх кінцівок. У більшості випадків разом з хребтом деформується грудна клітка.

При цьому поряд з опорно-руховим апаратом страждають внутрішні органи. З боку серцево-судинної системи порушення можуть мати вигляд Лапа вад, аневризм (стоншування стінок) великих судин. Зорові розлади приймають характер підвивиху кришталика, відшарування сітківки. Виникає опущення органів шлунково-кишкового тракту, нирок.

Щоб лікування суглобових дисплазій у дітей було максимально результативним, його слід починати якомога раніше. В іншому випадку, навіть при мінімальному ступені дисплазії, в суглобі формуються дегенеративні артрозних зміни. В подальшому це призводить до незворотних руховим порушень і до інвалідності.

Стремена Павлика - одне з найбільш ефективних ортопедичних пристосувань для лікування дисплазії кульшових суглобів. Являють собою регулюються розпірки для розведення і фіксації ніжок дитини

Лікування тазостегнових дисплазій передбачає приведення кінцівок в положення згинання і відведення. Саме в такому положенні створюються оптимальні умови для вправляння вивиху стегна. Фіксація повинна бути безперервною. При цьому активні рухи в кінцівках повинні бути збережені. Всім цим вимогам відповідають різноманітні ортопедичні пристрої на кшталт шин, Ходунов, штанців, подушок. В особливо важких випадках вивих вправляють, і кінцівку фіксують гіпсовою пов'язкою. Грудничкам з тазостегнової дисплазією протипоказано туге сповивання. При дисплазиях колінного і гомілковостопного суглобів на ніжки накладаються різні типи фіксуючих пов'язок, в т. Ч. І гіпсові. Лікування в цих випадках починають буквально з перших днів життя.

На додаток до ортопедичних пристосувань проводять лікування з використанням вправ лікувальної фізкультури. Це лікування спрямоване на зміцнення м'язів таза і нижніх кінцівок. Комплекси вправ підбираються індивідуально для кожної дитини. Обов'язковий масаж і лікування фізіотерапевтичними процедурами, серед яких - озокерит, парафін, бруду, електрофорез. Якщо консервативне лікування неефективне або діагностика проведена пізно, проводять хірургічне лікування, в ході якого здійснюють різні види реконструкції та пластики суглобових структур. При супутніх порушеннях з боку внутрішніх органів проводиться симптоматичне лікування цих порушень з застосуванням препаратів різних груп.