Диспансеризація онкологічних хворих

Загальний принцип проведення онкологічного компонента диспансеризації полягає в формуванні груп підвищеного ризику, що включають осіб, що мають ту чи іншу патологію і / або ті чи інші фактори ризику, які можуть призвести (або призвели) розвитку пухлинного або передпухлинного захворювання. Фактором, який спонукав покласти на амбулаторно-поліклінічну мережу цю роботу, є наявність постійної і міцної зв'язку між населенням та загальної лікувальної мережею, побудованої за дільничним принципом і здійснює спостереження і лікування одних і тих же контингентів населення в межах однієї території (ділянки).

Диспансерне спостереження за онкологічними хворими здійснюється в основному онкологічною службою. Диспансеризація хворих з онкологічними захворюваннями припускає заповнення облікової документації, вибір лікарем стратегії і тактики лікування хворого, контрольні терміни спостереження і порядок диспансеризації, деонтологічні аспекти роботи з хворим і його родичами. Основні принципи диспансерної роботи в онкології:

1. Повсюдний і строгий облік хворих на рак і передпухлинними захворюваннями.

2. Динамічне спостереження і печення хворих на рак і передраковими захворюваннями.

3. Вивчення і своєчасна корекція умов праці та побуту хворих.

4. Оперативна зв'язок онкологічної служби з установами загальної лікувальної мережі.

Диспансеризація хворих на злоякісні новоутворення здійснюється довічно. Особливо велике значення диспансеризації в роботі з онкологічними хворими, які отримали радикальне лікування з приводу раку. Виділяють наступні аспекти диспансерного спостереження хворих III клінічної групи: 1) рання діагностика рецидивів і метастазів злоякісних пухлин, яка набуває все більшого значення у зв'язку з дедалі ширшими можливостями спеціального печива; 2) виявлення і корекція розладів, вознікнішіх після радикального протипухлинного лікування; 3) проведення комплексу загальнозміцнюючих лікувальних заходів, в тому числі санаторно-курортного лікування, 4) експертиза тимчасової та стійкої втрати працездатності

онкологічних хворих, їх раціональна трудова реабілітація; 5) діагностика метахронность первинно-множинних злоякісних пухлин, оскільки ймовірність виникнення нової пухлини у таких хворих значно вище, ніж в популяції.

Періодичність огляду перебувають на обліку пацієнтів визначається часом, що пройшов з моменту закінчення спеціального лікування. Онкологічні хворі, яким проводилося радикальне лікування з приводу злоякісних новоутворень, піддаються регулярному патронажної обстеження і оглядам у онколога:

• протягом першого року після випікання - 1 раз в квартал;

• протягом другого і третього років - 1 раз в півріччя;

• в подальшому - не рідше 1 разу на рік.

Ключовим евеном в адекватному функціонуванні диспансерного методу в онкології є принцип поділу всіх онкологічних хворих на клінічні групи. Для пацієнтів кожної з таких груп передбачається певний стандарт лікувальних, реабілітаційних та організаційних заходів. До групи Іа. відносять хворих з неясною клінічною картиною, підозрілої на злоякісне новоутворення. Їх обстеження і уточнення діагнозу має бути організовано не пізніше, ніж через 10 днів з моменту взяття на облік. Хворих групи la при підтвердженні діагнозу раку переводять в II або IV групи або знімають з обліку при виключенні пухлини. На хворих la групи облікова документація не заповнюється.

Хворі групи Іб - з передпухлинними захворюваннями - спостерігаються у фахівців за профілем в залежності від ураженого органу, хворих облігатним передраком спостерігають лікарі-онкопогі. Після радикального лікування передпухлинних захворювань хворі підлягають диспансерному спостереженню протягом 2 пет (оглядаються 1 раз в 3 місяці). При повному одужанні і відсутності рецидиву хворі знімаються з обліку. Облікова документація - контрольна карта диспансерного спостереження (ф. № 030 / у-03-онко).

Хворі II групи на злоякісні новоутворення підлягають спеціальному лікуванню. Облікова документація: повідомлення (ф. № 090 (у-03) і контрольна карта диспансерного спостереження (ф. № 030 / у-03-онко). Крім того, виділяють групу IIа - хворих, які підлягають радикальному печению. Під радикальним лікуванням розуміють застосування методів, спрямованих на повне вилікування хворого. Після проведеного спеціального (радикального) лікування хворі переводяться в III клінічну групу, а при виявленні віддалених метастазів - в IV.

До групи III відносять хворих після радикального печива, при відсутності рецидивів і метастазів, тобто це практично здорові люди, вилікувані від злоякісних новоутворень. При виникненні рецидивів хворі з цієї групи можуть переводитися до групи II для проведення спеціального лікування (хірургічного, променевого та ін.) Або в групу IV, якщо спеціальне лікування не

показано або не може бути проведено.

До IV клінічної групи відносять хворих з поширеною формою злоякісного новоутворення, спеціальне лікування яких навіть з паліативної (симптоматичної) метою неможливо. Якщо у хворого вперше виявлена ​​злоякісна пухлина в IV стадії, то заповнюється повідомлення, контрольна карта і «Протокол на випадок виявлення у хворого запущеної форми злоякісного новоутворення». Хворих, що не підлягають спеціальному печению (IV клінічна група) направляють для діспанседного спостереження і симптоматичної терапії до лікарів загальної лікувальної мережі. Хворим IV групи при необхідності має бути забезпечено стаціонарне симптоматичне лікування в лікувальних установах загальної мережі.