Дислокація головного мозку
Дислокація головного мозку (позднелат. Dislocatio зміщення, переміщення) - зміщення головного мозку внаслідок зміни внутрішньочерепної топографії при різних патологічних процесах в центральній нервовій системі. Причинами дислокації головного мозку є підвищення внутрішньочерепного тиску, збільшення обсягу головного мозку або деформація різних його відділів. При внутрішньочерепних пухлини або гематоми, абсцесу мозку, черепно-мозковій травмі, що супроводжується набряком головного мозку, змінюється синтопія мозкових структур, перерозподіляється внутрішньочерепний тиск в просторах, розділених наметом мозочка і великим серповидним відростком твердої мозкової оболонки (серпом великого мозку).
Дислокація головного мозку може супроводжуватися опущеними і утиском мигдалин мозочка у великому потиличному отворі і верхньої частини хребетного каналу з розвитком небезпечного для життя синдрому потиличного вклинения. Він характерний для пухлин задньої черепної ямки, проте може розвинутися і при пухлинах, розташованих вище намету мозочка. Клінічна картина при цьому синдромі обумовлена перш за все здавленням довгастого мозку і пов'язаних з цим порушенням життєво важливих функцій.
При потиличному вклинении різко посилюється головний біль, особливо в потиличній області; відзначаються блювота, запаморочення, збільшується при зміні положення голови і тіла, вимушене положення голови, що сприяє зменшенню головного болю, менінгеальний синдром, поперхивание при прийомі рідкої їжі, гикавка, посилене потовиділення, наростання порушення ритму дихання (аритмичное, переривчасте, типу Чейна - Стокса) і діяльності серцево-судинної системи. Виражені симптоми внутрішньочерепної гіпертензії - прогресуюча загальмованість, застійні диски зорових нервів, диплопія, зниження рогівкових рефлексів, нюху, слуху та ін. Швидке наростання явищ вклинения призводить до розвитку коми і зупинки дихання.
При пухлинах скроневої частки мозку, рідше пухлинах лобної або потиличної долі може спостерігатися відтискування головного мозку спереду назад і медіально. При цьому медіальні ділянки півкуль вклинюються в отвір намету мозочка, стискаючи проходить через цей отвір стовбур мозку. Таке тенторіальное вклинение в залежності від ступеня і симетричності здавлення стовбура спочатку може клінічно проявитися синдромом внутрішньочерепної гіпертензії і симптомами одностороннього ураження стовбура головного мозку.
Однак незабаром стовбурові симптоми стають двосторонніми, посилюються головний біль і блювота, поглиблюється порушення свідомості. Стовбурової синдром тенторіальних вклинения характеризується парезом погляду вгору, відсутністю зрачкового світлового рефлексу, слабкістю конвергенції, наявністю двосторонніх патологічних пірамідних рефлексів і ін. Здавлення на підставі головного мозку окорухового нерва обумовлює птоз, косоокість, розширення зіниці на боці ураження. Прогресування явищ тенторіальних вклинения веде до розвитку паралічів, децеребрационной ригідності, коми.
Дислокація головного мозку, викликана набряком навколо вогнища забиття головного мозку, внутрішньочерепної гематомою, пухлиною тім'яної, лобної ділянки та ін. Може полягати в латеральному зсуві серединних структур (навколо III шлуночка і ін.) Головного мозку і медіальних відділів півкуль мозку. При цьому виникає вклинение під великий серповидний відросток твердої мозкової оболонки. Зсув серединних структур головного мозку посилює тяжкість клінічної симптоматики, зумовленої вогнищевим процесом, підсилює вегетативно-судинні, ендокринно-обмінні і метаболічні порушення.
Запідозрити розвиток дислокації головного мозку слід у випадках гострого погіршення стану хворих з внутрішньочерепними процесами, перш за все пухлинного характеру, супроводжуються внутрішньочерепної гіпертензією, гідроцефалією, оклюзійним синдромом.
Уточнити діагноз допомагають ехоенцефалографія, комп'ютерна томографія голови, краніографія. Діагностична спинномозкова пункція протипоказана через можливість посилення дислокації мозку.
Підозра на потиличний або тенторіальное вклинение вимагає негайного призначення дегидратирующих засобів і термінового вирішення питання про нейрохірургічної операції, що є єдиним радикальним лікувальним заходом. Питання про характер оперативного втручання повинен вирішуватися до розвитку порушень життєво важливих функцій. Латеральна дислокація мозку може бути іноді ліквідована симптоматичними засобами (кортикостероїдні і дегидратирующие препарати), пункцией шлуночків мозку з подальшою нейрохірургічної операцією або променевою терапією.
Прогноз завжди дуже серйозний, залежить від локалізації і характеру основного процесу, що викликав дислокацію головного мозку.