Дісгермінома яєчників - хвороби онкогінекології
Дісгермінома (семінома) яєчників. будучи високозлоякісних пухлиною, як правило, спостерігається у осіб молодого, юнацького і навіть дитячого віку. Дісгермінома зустрічається в 0,5-4% випадків всіх пухлин яєчника. Вона частіше, ніж інші пухлини яєчників, розвивається на тлі гіпоплазії статевих органів і недорозвинення вторинних статевих ознак (інфантилізм, пізню появу менструації, аменорея, недорозвинення молочних залоз і зовнішніх статевих органів і т. Д.), А також при псевдогермафродитизм. Дісгермінома не володіє гормональною активністю. Функція другого яєчника нерідко зберігається.
Макроскомія
Макроскопічно дісгермінома здебільшого являє собою горбисту пухлина, покриту гладкою блискучою капсулою рожевого кольору. Часто пухлина як би складається з декількох вузлів, покритих однією капсулою. Консистенція пухлини щільна. Кістозні ділянки зустрічаються рідко. На розрізі пухлина компактна, іноді з ділянками розм'якшення, м'ясиста, рожевого кольору. Бувають вогнища некрозу у вигляді невеликих розпадаються темних ділянок. При порушенні кровообігу в пухлині в результаті перекручення її ніжки і при великих ділянках некрозу дісгермінома яєчників стає в'ялою, цілість капсули може бути порушена і колір пухлини стає темно-червоним. На початку свого розвитку дісгермінома має ніжку, порівняно рухлива, розташовується в прямокишково-матковому поглибленні. Пухлина може бути різних розмірів (від курячого яйця до величини шестимісячного плода). Дісгермінома може розташовуватися межсвязочно і бути малорухомої. Іноді (25% випадків) зустрічається двобічне ураження яєчників.
Гістологія
шляхи поширення
Дисемінації дісгерміноми по очеревині не спостерігається, що відрізняє її від раку яєчників, при якому спостерігається дисемінація по пристеночной і вісцеральної очеревині і асцит. На відміну від раку, при Дісгермінома навіть в запущених випадках метастазів в сальник не спостерігається. Метастазування йде по лімфатичних шляхах від яєчника, зазвичай по протягу на ураженій стороні в верхні відділи черевної порожнини, вражаючи парааортальні лімфатичні вузли на рівні нирки і вище. Пухлина рецидивує, як правило, порівняно швидко (в межах року).
Клініка і діагностика дісгерміноми яєчників
Першою ознакою захворювання часто бувають больові відчуття. Біль нерідко буває гострою і в 15% випадків хворі потрапляють до лікарні з діагнозом «гострого живота». Ниючий біль як перша ознака захворювання спостерігається у 40% хворих. Причиною болю є перекрут ніжки пухлини або розрив капсули некротизированной пухлини.
Дісгермінома зростає надзвичайно швидко. При пальпації в нижніх відділах живота визначається пухлина. При дворучному піхвовомудослідженні пухлина в основному щільна, горбиста, велика, малорухлива, опущена глибоко в прямокишково-маточне або міхурово-маткове поглиблення. Якщо пухлина росте межсвязочно, то тіло матки входить в загальний конгломерат пухлини і окремо не пальпується. Оскільки дісгермінома швидко зростає, рано метастазує, іноді перші ознаки її виявляються не в області первинного вогнища, а в області метастазів. Швидке зростання пухлини з утворенням вогнищ розпаду і всмоктування продуктів розпаду призводить до підвищення ШОЕ (40-50 мм / год). При Дісгермінома, навіть в запущених стадіях, асциту не буває.
Діагноз дісгерміноми яєчників
Діагноз зазвичай неважкий. Щільна, горбиста, малорухлива, щодо великих розмірів пухлина в малому тазу у молодої жінки або підлітка, відсутність асциту, підвищена ШОЕ і нападоподібний біль в животі завжди викликає підозру на дісгерміному. Якщо при цьому у хворої є первинна аменорея або мізерні з частими затримками менструації, діагноз дісгерміноми стає більш імовірним.
Диференціальний діагноз дісгерміноми яєчників
Дісгерміному слід диференціювати з іншими пухлинами яєчника і фіброміомою матки. Диференціальна діагностика з фіброміомою матки технічно нескладне значних труднощів. По-перше, фіброміома матки в юнацькому і дитячому віці зустрічається рідко. По-друге, біль при Дісгермінома щодо сильна (перекрут ніжки або розрив капсули пухлини). Крім того, при Дісгермінома спостерігається первинна аменорея або мізерні менструації, при фіброміомі зазвичай - гіпер- і поліменорея.
Диференціальна діагностика між Дісгермінома і будь-якої іншої пухлиною яєчника до операції не має великого практичного значення, так як будь-яка пухлина яєчника підлягає хірургічному видаленню. Важливим етапом в діагностиці дісгерміноми є чревосечение.
Лікування дісгерміноми яєчників
Лікування при Дісгермінома має бути комплексним (хірургічне, променева терапія, хіміо- і гормонотерапія).
Хірургічне лікування полягає в екстирпації матки з придатками у всіх випадках, незважаючи на молодий вік хворого.
Дісгермінома дуже чутлива до опромінення. Зазвичай застосовують великі поля опромінення, для того щоб в зону опромінення потрапили значні пухлинні масиви. Променеве лікування застосовується як для безпосереднього впливу на пухлину і її метастази з метою їх розсмоктування, так і після операції з профілактичною метою. Опромінення проводиться з б полів в загальній дозі до 12 ТОВ Р.
З хіміопрепаратів дісгермінома найбільш чутлива до сарколізін (разова доза 30-50 мг), на курс лікування 200-250 мг. Препарат вводиться внутрішньовенно один раз в тиждень. При цьому можлива лейко- і тромбоцитопенія.
Онкогінекологи в Москві
Ціна: 1300 руб.
Спеціалізації: Гінекологія, Онкогінекологія.
Марутян Маріанна Робертовна
Ціна прийому: 1300 руб.
Записатися на прийом 1300 руб.
Ціна 5800 руб.
Спеціалізації: Гінекологія, Онкологія, Онкогінекологія.
Антипов Віталій Олександрович
Ціна прийому 5800 руб.
Записатися на прийом 5800 руб.
Ціна: 2200 руб.
Спеціалізації: Мамологія, Онкологія, Онкогінекологія.
Литвинов Роман Петрович
Ціна прийому: 2200 руб.
Записатися на прийом 2200 руб.