Дисфункція синусового вузла, симптоми, методи лікування
Дисфункція синусового вузла (синдром слабкості синусового вузла) - зводиться до ослаблення або припинення функції автоматизму синусового вузла. Процес, що ушкоджує синусовий вузол, нерідко поширюється на інші відділи провідної системи.
Щодо велика активність периферичних центрів автоматизму в поєднанні з різними порушеннями провідності обумовлює схильність до ектопічним і тахісістоліческая аритмій.
Дисфункція синусового вузла може виникати в осіб різного віку внаслідок ішемії області вузла (нерідко при інфаркті міокарда, особливо заднедиафрагмальной стінки, як минуще або стійке ускладнення), розвитку кардіосклерозу (атеросклеротичного або міокардитичного, особливо після дифтерії), міокардиту, міокардіодистрофії і миокардиопатии, а також інфільтративних уражень міокарда, пов'язаних з амілоїдозом, гемохроматоз.
У деяких випадках дисфункцію синусового вузла не вдається зв'язати з яким-небудь патологічним процесом. Допускається, що зрідка вона може бути проявом вродженої особливості провідної системи.
До дисфункції синусового вузла не відносять минущі порушення, пов'язані з ваготонией і лікарським лікуванням (серцеві глікозиди, бета-адреноблокатори, препарати калію та ін.).
Клінічна картина. Найбільш характерно поєднання синусової брадикардії або брадиаритмии з ектопічними аритміями, зокрема тахісістоліческая. Реакція на фізичне навантаження і введення атропіну виражені менше, ніж у здорових.
Інші прояви синдрому: припинення активності синусового вузла з появою що заміщує ектопічеського ритму (іноді з предсердно-шлуночкової дисоціацією) або з періодами повної асистолії; мерехтіння передсердь, пароксизмальное або постійне (більш характерно - з рідкісним шлуночкових ритмом внаслідок супутнього ураження тканини предсердно-желудочкового вузла); синоатріальна блокада; екстрасистолії і тахікардії, частіше надшлуночкові.
Характерно, що безпосередньо після тахікардії або екстрасистолії брадикардія особливо сильно виражена. У деяких хворих дисфункція синусового вузла протікає безсимптомно і істотно не відбивається на працездатності. У частині випадків помітні ознаки недостатнього кровопостачання мозку (запаморочення, порушення пам'яті, непритомність, судоми, іноді типові напади Морганьї - Едемса - Стокса), серця (коронарна недостатність, серцева недостатність), нирок (олігурія).
Якщо дисфункція синусового вузла проявляється головним чином брадикардією і не відбивається на самопочутті, то спеціального лікування не потрібно.
При ознаках порушення кровопостачання життєво важливих органів слід намагатися обережно активізувати синусовий вузол атропіном, ефедрином, алупент або еуфіллін. Від цих препаратів очікується тимчасовий ефект, але іноді вони провокують ектопічні аритмії.
Якщо дисфункція синусового вузла з'явилася ускладненням інфаркту міокарда, то перспективно використання глюкагону, який володіє позитивним хронотропного дією і не провокує ектопічні аритмії. Купірування тахісистолічних аритмій слід проводити з великою обережністю, в умовах готовності до реанімації, оскільки це часто ускладнюється шлуночкової асистолией.
При розвитку серцевої недостатності показано лікування головним чином сечогінними засобами. Серцеві глікозиди також можна обережно застосовувати в малих дозах, зазвичай вони істотно не посилюють брадикардію у цих хворих.
При важких проявах дисфункції синусового вузла єдино перспективним лікуванням є використання штучного водія ритму (шлуночкового), яке забезпечує стабільність серцевого ритму і поліпшення кровопостачання органів.
Поділитися досвідом / Задати питання