Дилатаційна кардіоміопатія що це таке, причини, симптоми і лікування
З цієї статті ви дізнаєтеся: що таке дилатаційна кардіоміопатія, її причини, симптоми, методи лікування. Прогноз для життя.
При дилатаційноюкардіоміопатії відбувається розширення (на латині розширення позначають терміном дилатація) порожнин серця, яке супроводжується прогресуючими порушеннями його роботи. Це один з частих випадків самих різних кардіологічних захворювань.
Кардіоміопатія - вельми Коломия недуга, серед ймовірних ускладнень якого - аритмія, тромбоемболія і раптова смерть. Це невиліковне захворювання, але в разі повноцінної і своєчасної терапії кардіоміопатія тривалий час може протікати малосимптомно, не завдаючи хворому істотних страждань, а ризик важких ускладнень значно знижується. Тому в разі підозри на дилатацію порожнин серця необхідно пройти обстеження і регулярно спостерігатися у кардіолога.
Що відбувається при хворобі?
В результаті дії факторів збільшуються розміри серця, а товщина міокарда (м'язового шару) при цьому залишається незмінною або зменшується (стоншується). Така зміна анатомії серця призводить до того, що падає його скорочувальна активність - відбувається пригнічення насосної функції, і під час скорочення (систоли) з шлуночків викидається неповний обсяг крові. В результаті страждають всі органи і тканини, оскільки вони недоотримують з кров'ю поживні речовини кисень.
Частина, що залишилася в шлуночках кров ще більше розтягує камери серця, і дилатація прогресує. Одночасно знижується кровопостачання самого міокарда, в ньому виникають ділянки ішемії (кисневого голодування). Утруднюється проходження імпульсу по провідній системі серця - розвиваються аритмії і блокади.
Зниження обсягу викиду, ослаблення сили викиду і застій крові в порожнині шлуночків призводять до утворення тромбів, які можуть відриватися і закупорювати просвіт легеневої артерії. Так виникає одне з найбільш грізних ускладнень дилатаційноюкардіоміопатії - тромбоемболія легеневої артерії. здатна привести до смерті за кілька секунд або хвилин.
Кардіоміопатія - це результат цілого ряду хвороб серця. По суті це не окреме захворювання, а комплекс симптомів, який виникає при ураженні міокарда на тлі таких станів:
- інфекційний кардит - запалення серцевого м'яза при вірусних, грибкових або бактеріальних інфекціях;
- залучення серця в патологічний процес при аутоімунних захворюваннях (системний червоний вовчак, ревматизм і ін.);
- артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск);
- ураження серця токсинами - алкоголем (алкогольна кардіоміопатія), важкими металами, отрутами, ліками, наркотиками;
- хронічна ішемічна хвороба серця;
- нейром'язові захворювання (дистрофія Дюшенна);
- важкі варіанти білково-енергетичної та вітамінної недостатності (різка нестача цінних амінокислот, вітамінів, мінералів) - при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту з порушенням всмоктування, при дотриманні жорстких і незбалансованих дієт, в разі вимушеного чи добровільного голодування;
- генетична схильність;
- вроджені аномалії будови серця.
У ряді випадків причини розвитку хвороби неясні, і тоді діагностується ідіопатична дилатаційна кардіоміопатія.
Симптоми дилатаційноюкардіоміопатії
Протягом тривалого часу дилатаційна кардіоміопатія може протікати абсолютно безсимптомно. Перші суб'єктивні ознаки захворювання (відчуття і скарги пацієнта) з'являються вже тоді, коли розширення порожнин серця виражено значно, а фракція серцевого викиду суттєво падає. Фракція викиду - це відсоток від загального обсягу крові, який шлуночок виштовхує зі своєї порожнини за період одного скорочення (однієї систоли).
При дилатаційноюкардіоміопатії знижується фракція викиду крові
При вираженій дилатації починають виникати симптоми, що нагадують спочатку симптоми хронічної серцевої недостатності:
Задишка - на перших стадіях при фізичному навантаженні, а потім і в спокої. Наростає в положенні лежачи на спині і слабшає в положенні сидячи.
Збільшення розмірів печінки (через застій у великому колі кровообігу).
Набряки - серцеві набряки з'являються спочатку на ногах (в області щиколоток), вечорами. Щоб виявити приховані набряки, потрібно натиснути пальцем в області нижньої третини гомілки, притиснувши шкіру до поверхні кістки на 1-2 секунди. Якщо після того, як ви приберете палець, на шкірі зберігається ямка - це свідчить про наявність набряків. При прогресуванні захворювання вираженість набряків наростає: вони захоплюють ноги, пальці, набрякає обличчя, в важких випадках може виникати асцит (скупчення рідини в черевній порожнині) і анасарка - поширений набряк.
Сухий нав'язливий кашель, що переходить потім у вологий. У запущених випадках - розвиток нападу на кшталт серцевої астми (набряку легенів) - задишки, виділення рожевої пінистої мокроти.
Болі в області серця. посилюються при фізичному навантаженні і нервовому перенапруженні.
Аритмії - практично постійний супутник дилатації серця. Порушення ритму і провідності можуть проявлятися по-різному - постійними перебоями в роботі, частими екстрасистолами, тахікардією, нападами пароксизмальної тахікардії або аритмії, блокадами.
Тромбоемболії. Відрив дрібних тромбів призводить до закупорки артерій невеликого діаметру, що може стати причиною мікроінфарктів скелетних м'язів, легенів, головного мозку, серця та інших органів. Якщо відбувається відрив великого тромбу, це практично завжди призводить до раптової смерті хворого.
Лікар при огляді хворого виявляє об'єктивні ознаки дилатаційноюкардіоміопатії: збільшення меж серця. приглушеність серцевих тонів і їх неритмічність, збільшення печінки.
ускладнення
Дилатаційна кардіоміопатія може призводити до розвитку ускладнень, у тому числі найбільш небезпечні два:
Фібриляція і тріпотіння шлуночків - часті, непродуктивні (не відбувається викиду крові) скорочення серця - проявляються раптовою втратою свідомості, відсутністю пульсу на периферичних артеріях. Без надання негайної допомоги (застосування дефібрилятора, штучного масажу серця) настає смерть хворого.
Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), що протікає з падінням артеріального тиску, приступом задишки, серцебиття, втратою свідомості. Якщо закупорені великі гілки легеневої артерії, необхідна термінова медична допомога.
діагностика
Дилатаційна кардіоміопатія діагностується досить легко - запідозрити її може досвідчений лікар будь-якої спеціалізації наявністю характерних скарг у пацієнта. Але обстеження і лікування при захворюваннях серця повинні проводити кардіологи.
З метою підтвердження діагнозу проводять такі інструментальні обстеження:
- Електрокардіографія - дозволяє виявити порушення ритму і провідності, непрямі ознаки зниження скоротливості міокарда.
- Допплерехокардіографія (УЗД серця) - найбільш достовірний метод діагностики, який використовується також для визначення стадії і тяжкості захворювання. Дозволяє візуалізувати будову і розміри порожнин серця, виявити зниження фракції серцевого викиду і оцінити ступінь її зниження, виявити тромби в порожнинах серця.
- Рентгенографію органів грудної клітини для діагностики кардіоміопатії не застосовують, але при виконанні рентгена за іншими показниками (наприклад, при обстеженні в разі підозри на пневмонію) безсимптомна дилатація може стати випадковою знахідкою для лікаря - на знімку буде видно збільшення розмірів серця.
- Різні тести з навантаженням (ЕКГ і УЗД до і після навантаження) - для оцінки ступеня патологічних змін.
методи лікування
Для лікування дилатаційноюкардіоміопатії застосовують консервативні і хірургічні методи.
консервативна терапія
Основне і головне консервативне лікування - це застосування ліків з наступних груп:
Селективні бета-адреноблокатори (атенолол, бісопролол), які зменшують частоту серцевих скорочень, збільшують фракцію викиду і знижують артеріальний тиск.
Серцеві глікозиди (дигоксин та його похідні) збільшують скоротливу здатність міокарда.
Діуретики (сечогінні - верошпирон, гипотиазид і ін.) - для боротьби з набряками і артеріальною гіпертензією.
Інгібітори АПФ (еналаприл) - для усунення артеріальної гіпертензії, зменшення навантаження на міокард і збільшення серцевого викиду.
Антиагреганти і антикоагулянти, в тому числі аспірин пролонгованої (продовженого) дії - для профілактики утворення тромбів.
При розвитку загрозливих для життя аритмій застосовують антиаритмічні засоби (внутрішньовенно).
При дилатаційноюкардіоміопатії використовують також хірургічне лікування - установку штучного водія ритму, вживлення електродів в камери серця, які рекомендовані при високому ризику раптової смерті хворого.
Показання для хірургічного лікування: часті шлуночкові аритмії, напади фібриляції шлуночків в анамнезі, обтяжена спадковість (випадки раптової смерті у найближчих родичів хворого з кардіоміопатією). На термінальних стадіях дилатаційноюкардіоміопатії може виникнути необхідність пересадки серця.
профілактика
Профілактика дилатаційноюкардіоміопатії включає своєчасну діагностику і лікування захворювань серця. Всім хворим з патологією серцево-судинної системи (кардити, ІХС, артеріальна гіпертензія і т. Д.) Рекомендовано в плановому порядку щорічно проходити УЗД серця з оцінкою фракції викиду. При її зниженні негайно призначають відповідну терапію.
Прогноз при дилатаційною кардіоміопатії
Дилатаційна кардіоміопатія відноситься до невиліковних захворювань. Це хронічне, неухильно прогресує стан, позбавити від якого хворого лікарі на сьогоднішній день, на жаль, не можуть. Однак повноцінна терапія здатна значно уповільнити темпи прогресування хвороби і знизити вираженість її симптомів.
Так, постійний прийом лікарських засобів дозволяє усунути задишку і набряки, збільшити серцевий викид і запобігти ішемію органів і тканин, а застосування аспірину пролонгованої дії допомагає уникнути тромбоемболії.
Згідно зі статистичними даними, постійне застосування навіть одного з рекомендованих при дилатаційноюкардіоміопатії препаратів доведено знижує смертність хворих від раптових ускладнень і збільшує тривалість життя. А комбінована терапія дозволяє не просто продовжити, але поліпшити якість життя.
Серед перспективних методів лікування дилатації серця - сучасне хірургічне втручання з накладенням на серце спеціального сітчастого каркаса, який не дає збільшуватися його розмірами, а на початкових етапах навіть здатний привести до зворотного розвитку кардіоміопатії.
Оцініть статтю: (проголосувало 2, середня оцінка: 5,00)