Дихальна недостатність причини, види, лікування

дихальна недостатність

Залежно від причини дихальної недостатності виділяють кілька її варіантів:

• Центрогенна при ураженні центрів мозку, що відповідають за роботу дихальних м'язів (наприклад, при черепно-мозковій травмі або інсульті);
• нейромускулярного при патології нервів, що йдуть від спинного мозку і забезпечують роботу дихальної мускулатури;
• торакодіафрагмального при пошкодженні грудної клітини (перелом ребер, викривлення хребта, випіт в плевральній порожнині);
• бронхолегочная при захворюваннях бронхів (чужорідне тіло, рак бронха, спазм при астмі, накопичення слизу) або легень (пневмонія. туберкульоз та інші).

Порушення кровотоку в судинах легенів також може стати причиною дихальної недостатності, наприклад, при закупорці (тромбоемболії) легеневої артерії або недостатності лівого шлуночка серця. Іншою причиною цієї патології є респіраторний дистрес-синдром.

механізм розвитку

Дихальна недостатність - складний процес, в розвитку якого беруть участь різні механізми:

Ці механізми часто поєднуються.

За швидкістю формування розрізняють гостру і хронічну форми дихальної недостатності. Гостра розвивається за кілька хвилин або годин. Хронічна дихальна недостатність поступово прогресує протягом декількох років.

Гостра дихальна недостатність

Симптоми і лікування гострої дихальної недостатності (ГДН) у багато визначаються її причиною.

Центрогенна ОДН

Вона виникає при інсультах, травмах мозку і супроводжується зміною ритму, глибини і частоти дихальних рухів. Ймовірна повна зупинка дихання. Нерідко вона поєднується з втратою свідомості, при якій може статися западання язика, потрапляння в бронхи вмісту шлунка.

Перша допомога проводиться так: потерпілого кладуть на спину, голову відхиляють назад, виводять вперед нижню щелепу, щоб запобігти западання язика. Очищають ротову порожнину від слизу, блювотних мас. Зазвичай ці заходи допомагають відновити самостійне дихання.

Якщо ж дихальні руху не відновилися, необхідно проводити штучне дихання «з рота в рот», накривши губи потерпілого чистим хусткою. Після одного - двох вдихів слід перевірити пульс на сонних артеріях під кутом нижньої щелепи. Якщо серцева діяльність відсутня, починають серцево-легеневу реанімацію, що включає, крім вентиляції легенів, непрямий масаж серця.

Штучна вентиляція легенів проводиться і при ураженні дихальних м'язів.

Ці заходи слід проводити до приїзду бригади «Швидкої допомоги», але не менше 30 хвилин. Якщо дихання відновилося, потерпілого можна перевезти, уклавши його на бік або на спину з поверненою в бік головою, на жорсткому щиті.

торакодіафрагмального ОДН

Найчастіші причини - перелом ребер, потрапляння повітря або крові в плевральну порожнину при пораненні грудної клітини (пневмоторакс або гемоторакс). Дихання стає поверхневим і частим. Хворому не вистачає повітря, він не може глибоко вдихнути, прокашлятися. Його турбує біль в місці пошкодження грудної клітини.

Перша допомога при переломі ребер полягає в знеболюванні. Бригада «Швидкої допомоги» здійснює місцеву анестезію новокаїном, внутрішньовенне введення знеболюючих препаратів і негайну транспортування хворого в лікувальний заклад.

При клапанному пневмотораксі або великій кількості крові або повітря в плевральній порожнині медичний працівник проводить пункцію для евакуації патологічного вмісту.

бронхолегенева ОДН

При непрохідності верхніх дихальних шляхів, наприклад, при попаданні в них чужорідного тіла, загибель потерпілого може статися вже через кілька хвилин. При набряку гортані або трахеї дихальна недостатність прогресує повільніше.

Хворий відчуває збудження і неспокій, шкірний покрив блідне, а потім набуває синюшного відтінку. Дихання рідке, глибоке, з утрудненим вдихом і чутними хрипами. На вдиху через напругу дихальних м'язів втягуються міжреберні проміжки. Різко прискорюється серцебиття і зростає тиск.

Хворому потрібно якомога швидше надати лікарську допомогу. Якщо такої можливості немає, використовують два прийоми:

• лупцювання між лопатками;
• різкі натискання в області шлунка, під грудиною.

Медична допомога полягає в проведенні ларингоскопії (огляду гортані за допомогою спеціального пристрою) і вилучення стороннього тіла. В екстрених випадках виконується трахеотомія - розріз між кільцями трахеї, в який поміщають спеціальну трубку для надходження повітря нижче місця здавлення. При екстреної необхідності виконується коникотомия - розріз гортані.

Порушення бронхіальної прохідності розвивається при набряку їх стінки, скупченні в просвіті в'язкого мокротиння і спазмі. Такий стан характерний для нападу бронхіальної астми і астматичного статусу. Крім того, накопичення мокротиння відбувається у хворих після операції, що знаходяться в комі або страждають хворобами з надмірною освітою слизу (наприклад, загострення хронічного бронхіту).

Стан при цьому погіршується протягом декількох годин. Спочатку настає почуття ейфорії, хворий не розуміє, що його життя наражається на небезпеку. Шкіра зазвичай червоніє, покривається потом, з'являється задишка. Дихання може бути клекоче, але піни з рота не буває. Лікування цього виду дихальної недостатності вимагає лікування в стаціонарі: необхідно видалення мокротиння і поліпшення її відкашлювання, проводиться лікувальна бронхоскопія.

Нарешті, при дихальної недостатності, викликаної хворобою легенів (наприклад, пневмонією), швидко наростає брак кисню в крові. Необхідна екстрена госпіталізація. У стаціонарі проводиться лікування основного захворювання (антибіотики, бронхолитические препарати, киснева терапія і так далі). У важких випадках необхідна штучна вентиляція легенів.

Після того, як гостра дихальна недостатність куповані, пацієнтам необхідно проведення тривалої реабілітації, що включає дихальну гімнастику, фізіотерапію, при необхідності - бронхорасширяющие кошти.

Хронічна дихальна недостатність

Ведучий механізм патології - зниження прохідності дрібних бронхів. Додатково відзначається підвищення опору легеневих судин току крові, в результаті в них підвищується тиск і розвивається легенева гіпертензія. Серце з працею перекачує кров по малому колу кровообігу, в результаті страждає його правий шлуночок - розвивається хронічна правошлуночкова недостатність і так зване легеневе серце.

Симптоми хронічної дихальної недостатності - задишка при ходьбі, а потім і в спокої; поширена синюшність шкіри. Нерідко буває кашель з мокротою трудноотделяемой. При дослідженні функції зовнішнього дихання визначається зменшення життєвої ємкості легенів і зниження швидкостей видиху.

Кисті при хронічній дихальній недостатності

У пізній стадії хвороби дихання частішає і стає поверхневим. Хворий не може зробити глибокий вдих. Синюшність шкіри значно посилюється, з'являється набряклість обличчя, гомілок і стоп. Збільшується печінка, що викликає біль у правому підребер'ї. Видно набряклі шийні вени. Відзначається зміна пальців: їх кінцеві фаланги товщають у вигляді барабанних паличок, а нігті стають товстими, округлими, в формі годинних стекол.

Хронічна дихальна недостатність часто ускладнюється інфекційним процесом. Це призводить до швидкого погіршення стану, втрати свідомості і комі. При відсутності допомоги настає летальний результат. Тому так важливо лікувати у хворих з дихальною недостатністю будь-які запальні процеси дихальних шляхів, навіть звичайну застуду.

Лікування спрямоване на причину дихальної недостатності. Обов'язково слід відмовитися від куріння. Надзвичайно важлива дихальна гімнастика. Хворий повинен «дихати животом» і не робити зусиль при видиху.

4 рази на день потрібно проводити таку вправу: вдихати носом, а видихати через рот в трубочку, опущену в ємність з водою на 4 = 5 см. В результаті розправляються спали альвеоли і розширюються бронхи. Корисно також надувати повітряні кулі.

Необхідно стежити за откашливанием мокротиння: робити содові інгаляції, откашливаться в положенні лежачи на ліжку, опустивши груди і голову вниз (постуральний дренаж). Корисний вібраційний масаж грудної клітки на видиху (постукування, легке биття кілька разів на день).

У разі тяжкої дихальної недостатності використовують кисневу терапію за допомогою спеціального апарату, який може знаходитися у хворого вдома. При появі порушень свідомості інгаляції кисню в домашніх умовах скасовують і терміново госпіталізують хворого. В цьому випадку допомогти може тільки штучна вентиляція легенів.

Перша допомога при попаданні чужорідного тіла в дихальні шляхи:

Детальна лекція про механізми, класифікації, симптоми, лікування дихальної недостатності: