Дифузна алопеція, # 09

Патогенез нерубцующейся втрати волосся складний і досі залишається маловивченим. Однак в даний час встановлено, що різного роду токсичні впливи або порушення обміну речовин впливають на ріст волосся, що призводить до його витончення. При цьому ми спостерігаємо збільшення коефіцієнта співвідношення Пушкова волосся до стрижневим. Етіологічні чинники впливають на волосся, що знаходяться у фазі анагена, так як в цей період волосяні фолікули мають високу метаболічну активність. Це сприяє скороченню фази анагена (фаза росту) і більш швидкому переходу волоса в телоген (фаза випадання). Таким чином, в результаті до вже наявного числа волосся, що знаходяться в стадії телогена, додається додаткова кількість, що призводить до їх рясного випадання. Зміна співвідношення телогенового і анагеновой волосся викликано збоєм процесів ділення і диференціації кератиноцитів, порушенням метаболічних процесів, що знаходяться в росткової зоні волосяної цибулини [7, 10]. Зменшення в розмірах самого дермального сосочка є прямим наслідком зниження кількості складових його клітин, певна частина яких витрачається на відшкодування клітин сполучнотканинної сумки, втрачених при поступальних вертикальних переміщеннях волосяного фолікула в фазах катагена (проміжна фаза) і / або раннього анагена. В результаті такої клітинної міграції фолікулярна мініатюризація набуває прогресуючий безперервний характер і розвивається з набагато більшою швидкістю, так як вкорочена фаза анагена. Регулювати цикл зрілого волосяного фолікула, у якого відзначається зменшення васкуляризації при вступі в фазу катагена і відновлення васкуляризації на ранньому етапі анагена, здатний фактор росту судинного ендотелію (VEGF). Цей фактор синтезується різними клітинами, включаючи кератиноцити і фібробласти. Доведено, що VEGF є фактором росту відносно культур клітин кожного сосочка і волосяного фолікула. У зрілих волосяних фолікулах VEGF виявляється у внутрішньому і зовнішньому епітеліальних піхвах кореня волоса і шкірному сосочке. Таким чином, VEGF - молекула, яка відіграє ключову роль у забезпеченні адекватного капілярного кровотоку в шкірних сосочках і стимуляції росту волосся [7].

1. Передчасне завершення фази анагена - найбільш часта реакція фолікулів на дію провокуючих чинників. Волосяні фолікули, які ще тривалий час мали перебувати у фазі росту, передчасно вступають у фазу телогена і процес завершується рясним випаданням волосся через 3-5 тижнів після впливу провокуючого фактора.
2. Пізніше завершення фази анагена, характерне для післяпологового випадіння волосся. Більшість фолікулів (внаслідок гормональних змін під час вагітності) знаходиться в фазі росту і не переходить у фазу катагена до народження дитини. Після пологів ці фолікули швидко вступають у фазу катагена, що призводить до випадання волосся через 1-2 міс після пологів.
3. Укорочена фаза анагена, яка розглядається як ідіопатичний процес, і при цьому спостерігається неможливість відростити волосся звичної довжини.
4. Передчасне завершення фази телогена, яке характеризується значним укороченням фази спокою, що сприяє швидкому вступу фолікула в чергову фазу зростання.
5. Пізніше завершення фази телогена. Спостерігається у людей, які проживають в умовах короткого світлового дня.

Телогенового облисіння (Telogen effluvium) може протікати як у гострій, так і в хронічній формі. Але в будь-якому випадку при нерубцующейся алопеції повного облисіння не наступає. Гостра телогеновая алопеція триває менше 6 міс, а потім спонтанно або на фоні терапії проходить; хронічна триває більше 6 місяців, іноді протягом декількох років. Хворі з хронічною телогеновая алопецією відзначають завзяте і сильне випадання волосся з хвилеподібним перебігом процесу [9, 10].

Аногеновая алопеція (Anogen effluvium) - це раптова втрата волосся, викликана впливом хімічних агентів або радіації. При цьому волосся випадає, не переходячи в фазу телогена. Раптове випадання волосся спостерігається зазвичай через 1-3 тижнів після впливу хімічних речовин або радіації. Найбільш часто це відбувається при терапії злоякісних пухлин, яка проводиться із застосуванням опромінення або цитостатичних агентів. У більшості випадків випадання волосся, викликане хіміотерапією, повністюоборотно. Іноді знову виросли волосся виявляються здоровіше і міцніше тих, які випали [12].

Можна виділити кілька етіологічних факторів, що призводять до порушення процесу зростання в волосяному фолікулі і, відповідно, розділити різні види дифузійної алопеції.

Дифузна алопеція при інфекціях. Дифузна втрата волосся може спостерігатися після грипу, малярії, інфекційного мононуклеозу, пневмонії, бруцельозу, черевного тифу, туберкульозу, сифілісу, при ВІЛ-інфекції. При тривалій і рецидивуючої лихоманці кожен напад викликає пошкодження волосяних фолікулів в одну і ту ж фазу циклу їх активності. Обласна настає через 2-25 міс після важкого нападу лихоманки [2, 17].

Медикаментозно-індукована дифузна алопеція. Залежно від дози і тривалості прийому ліків може розвиватися анагеновая алопеція - при великих дозах, і телогеновая - при низьких. До лікарських засобів, що провокує випадання волосся, можна віднести наступні групи препаратів: ретиноїди, антипаркинсонические кошти, β-адреноблокатори, антикоагулянти, протисудомні препарати, блокатори Н2-рецепторів, цитостатики.

Дифузна алопеція при дефіцитних станах. Дефіцит заліза призводить до дифузної алопеції навіть за відсутності анемії, як і дефіцит цинку, хрому, селену, білкового харчування і дефіцит вітаміну B12 [1, 17]. Поширеною причиною є і білково-калорійна недостатність. Коріння волосся реагують на дефіцит білків дуже швидко: волосся набувають ознак дистрофії - зменшується діаметр волоса, помітно знижується швидкість росту. Вторинна білкова недостатність розвивається при синдромі мальабсорбції, ентеропатії, порушеннях процесів всмоктування і розщеплення, що спостерігається при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту [10].

Дифузна алопеція при хронічних захворюваннях. Класичними причинами втрати волосся є ендокринні порушення, зокрема гіпер- і гипотиреоидизм. При гіпотиреоїдизмі типово поразка брів. Цей же симптом зустрічається і при сифілітичному випаданні волосся і атопічний дерматит (ознака Хертог). Також можна виділити наступні захворювання: еритродермія, псоріаз, системний червоний вовчак та ін.

Алопеція психосоматическая. Рясне випадання волосся спостерігалося під час воєн: воно було наслідком стресів, оперативних втручань, нещасних випадків.

Лікування. При скаргах на випадання волосся традиційно призначається діагностична програма для виявлення патології з боку щитовидної залози, ЦНС, захворювань яєчників і надниркових залоз, печінки, імунної системи і т. Д. З метою встановлення справжньої причини облисіння. Часто лікування починають з зовнішньої терапії, яка полягає в нанесенні лосьйонів, бальзамів, масок, гелів на шкіру волосистої частини голови, препаратів, що містять спирти, настоянки червоного перцю, ефір, призначають електрофорез біологічно активних речовин. Для прийому всередину лікарі рекомендують вітаміни C, PP, A, у вигляді ін'єкцій - вітаміни B6. B1. B12. Рекомендують тривалий прийом цинку (полівітамінні комплекси, біологічно активні добавки, склад яких спеціально підібраний для лікування волосся). Всі ці методи добре відомі практикуючим дерматологів і косметологів, але нам би хотілося зупинитися на більш сучасні лікарські засоби для лікування випадіння волосся.

Дослідження останніх років свідчать про ефективність гомеопатичних препаратів в лікуванні різних видів алопецій [4-6]. Доповнюючи традиційне лікування, гомеопатичні ліки розширюють можливості лікування. Гомеопатія, існуючи вже більше двохсот років, проявила себе ефективним терапевтичним методом, майже без побічних ефектів. Гомеопатичні ліки особливим чином активізують резервні сили організму і відносяться до так званої «регуляторної» терапії. Ефект застосування цих препаратів є результатом взаємодії речовин, що входять до їх складу. Загальним для них є що регулює і стимулюючу дію завдяки включенню аутогенних механізмів в терапевтичні процеси. Згідно з основним принципом гомеопатії, гомеопатичні речовини в низьких потенціях впливають переважно на фізичному рівні на відповідний орган, орієнтуючись на симптом, що і дозволяє надавати цілеспрямована дія при певному захворюванні. Селенцін - комплексний гомеопатичний препарат, який включає гомеопатичні засоби, дієві при різних причинах облисіння. Ефективність даного препарату в лікуванні дифузних алопецій доведена клінічними спостереженнями [4, 5, 8]. Препарат Селенцін призначається по 8 гранул 3 рази на день за 30 хв до їди або через 1 год після їжі на тлі звичайної терапії або в якості монотерапії. Прийом препарату повинен тривати від 6 до 12 місяців і більше. Перерви між місячними курсами складають 1-2 тижні. Дітям до 10 років призначають по 5 гранул 3-5 разів на день за 30 хв до їди або через 1 год після їди.

Таким чином, дифузна алопеція є мультифакторіальних захворюванням, яке детермінується полігенною системою, яка визначає спадкова схильність, і тригерними факторами, що знижують поріг цього нахилу. Різноманіття теорій порушень метаболічних процесів і їх впливу на волосяний фолікул вказує на складність патогенезу даного захворювання, якій пояснюється іноді недостатня ефективність терапії.