Диференційовані карциноми щитовидної залози

Ця група пухлин включає в себе два види пухлин - папілярну і фолікулярну карциноми щитовидної залози. Джерелом розвитку цих пухлин є А-клітини щитовидної залози. При злоякісної трансформації клітини диференційованих пухлин зберегли можливість захоплення йоду і синтезу тиреоглобуліну - білка, що є попередником гормонів щитовидної залози. Ці здібності пухлинних клітин дозволили розробити ефективні методи діагностики і лікування диференційованих карцином. Серед усіх злоякісних пухлин щитовидної залози диференційовані карциноми мають найкращий прогноз при лікуванні.

Папілярна карцинома є найбільш частою злоякісною пухлиною щитовидної залози (вона зустрічається в 80-85% випадків раку щитовидної залози). На щастя, вона ж має найкращий прогноз, і в більшості випадків добре лікується. Тонкоголкова аспіраційна біопсія з високим ступенем надійності дозволяє встановити діагноз цієї пухлини, завдяки ряду відмінних характеристик, наявних у її клітин.
Папілярна карцинома зростає дуже повільно і рідко викликає виникнення віддалених метастазів (нових вогнищ пухлини). Приблизно в половині випадків зустрічається ураження пухлиною лімфатичних вузлів шиї, яке може бути ефективно усунуто при лікуванні.
Стандартна схема лікування цієї пухлини починається з оперативного лікування, яке в абсолютній більшості випадків має виконуватися в обсязі повного видалення щитовидної залози, а також видалення всіх уражених пухлиною лімфатичних вузлів. Найчастіше другим етапом пацієнту проводиться терапія радіоактивним йодом для знищення мікроскопічних, не видимих ​​оком, вогнищ пухлини в лімфатичних вузлах і видалення невеликих ділянок тканини щитовидної залози, які могли зберегтися після операції. Сканування всього тіла пацієнта після радіойодтерапією допомагає виявити можливі осередки пухлини в інших органах (найчастіше в легенях).
Після операції і терапії радіоактивним йодом пацієнту призначається замісна терапія гормонами щитовидної залози. Надалі пацієнт щорічно проходить обстеження для виключення рецидиву пухлини, що включає в себе ультразвукове дослідження і визначення рівня тиреоглобуліну крові.
Вимірювання рівня тиреоглобуліну крові в даний час вважається найбільш інформативним тестом, що дозволяє рано виявляти рецидив захворювання. Підвищення рівня тиреоглобуліну крові після видалення щитовидної залози і проведення терапії радіоактивним йодом свідчить про збереження осередків пухлини в організмі і необхідності проведення додаткових курсів лікування.
У деяких випадках до обстеження додається і сканування всього тіла з ізотопами йоду. Вогнища папілярної карциноми накопичують ізотопи йоду після їх введення в організм і потім стають добре видно при скануванні - вимірі рівня випромінювання від різних ділянок людського тіла. Сканування в більшості випадків дозволяє виявити розташування пухлинних вогнищ в тілі людини.
Приблизно в 5% випадків папілярний рак щитовидної залози має спадкову природу, що диктує необхідність ретельного обстеження родичів пацієнта з виявленою пухлиною для виключення у них наявності злоякісного процесу.

Зустрічається приблизно в 10-15% випадків виявлення раку щитовидної залози, причому поширеність цієї пухлини дещо підвищується в регіонах хронічного йодного дефіциту.
Прогноз при фолікулярної карциноми дещо гірше, ніж при папілярної карциноми. Фолікулярна карцинома рідше викликає утворює додаткові осередки в лімфатичних вузлах шиї, однак частіше метастазує в інші органи (переважно - кістки і легені).
На жаль, точне виявлення фолікулярної карциноми при проведенні тонкоголкової аспіраційної біопсії неможливо, оскільки біопсія не дозволяє відрізнити цю злоякісну пухлину від відносно нешкідливою доброякісної пухлини - фолікулярної аденоми. Все, що може лікар-цитолог при дослідженні матеріалу, отриманого шляхом біопсії - це поставити діагноз "фолікулярного пухлини", тобто просто констатувати наявність якоїсь пухлини фолікулярного будови (аденоми або карциноми). Подібний висновок часто називають "сумнівним".
У всіх випадках установки діагнозу "Фолікулярна пухлина" пацієнту рекомендується оперативне лікування - видалення тієї частки щитовидної залози, в якій знаходиться "підозрілий" вузол. Після операції проводиться остаточне гістологічне дослідження видаленого вузла, що дозволяє визначити характер існуючого в ньому пухлинного процесу. Приблизно в 85% випадків вузол виявляється доброякісним, і подальше лікування пацієнта не потрібно. У 15% у вузлі виявляється фолікулярна карцинома, що вимагає проведення повторного оперативного втручання - повного видалення тканини щитовидної залози.
Надалі, після операції, схема лікування фолікулярної карциноми не відрізняється від схеми лікування папілярного карциноми. Проводиться терапія радіоактивним йодом з подальшим контролем стану пацієнта шляхом періодичного вимірювання рівня тиреоглобуліну крові, проведення ультразвукового дослідження і, при необхідності, сканування всього тіла для виключення наявності віддалених метастазів пухлини.

Цей вид пухлини виникає з В-клітин щитовидної залози і зустрічається досить рідко - приблизно в 3% випадків злоякісних пухлин щитовидної залози. За більшістю своїх властивостей, а також необхідної тактиці лікування Гюртле-клітинні карциноми схожі з фолікулярними карциномами. Особливостями цих пухлин є дещо більша схильність до формування віддалених метастазів, що обумовлює в ряді випадків погіршений прогноз захворювання.