Диференціальний діагнозхроніческій гастродуоденіт диференціюють із захворюваннями з подібними симпто

Хронічний гастродуоденіт диференціюють із захворюваннями з подібними симптомами. Це, перш за все, виразкова хвороба шлунка та ДПК, хронічний панкреатит.

Функціональні секреторні і рухові розлади діяльності шлунка на відміну від хронічного гастродуоденита мають набагато меншу зв'язок клінічних симптомів з прийомом їжі; симптоми функціональних розладів непостійні і зникають після призначення дитині харчування, відповідного її віку. У той час як у хворої Дергачов В.А. є прямий зв'язок між прийомом їжі і клінічними симптомами. У той же час у неї симптоми мають постійний характер. У дівчаток в пубертатному періоді часто функціональні порушення пов'язані з нейроциркуляторною дистонією, при якій біль в епігастральній ділянці пов'язані зі спазмом гладкої мускулатури, що підсилюються на початку прийому їжі. А у нашої хворої, навпаки, болі значно слабшають або зовсім зникають під час прийому їжі. Основним критерієм у диференціальної діагностики функціональних порушень хронічного гастродуоденита є ФГДС. При НЦД ознак ураження слизової оболонки не виявляється, а у нашої хворої ФГДС визначило гіперемія слизової оболонки.

Також хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати з виразковою хворобою шлунка і ДПК. Клінічна картина цих захворювань має значне споріднення. При виразковій хворобі шлунка і ДПК також можна виділити больовий синдром, який виступає на перший план, диспепсичний синдром і астеноневротичний. Але на відміну від хронічного гастродуоденита інтенсивність цих синдромів більш виражена при виразковій хворобі шлунка і ДПК. Больовий синдром характеризується пізніми (через 24 години після прийому їжі) нападоподібними, колючими болями у верхній частині живота; біль інтенсивна, наполеглива, триває кілька годин, виникає періодично, ритмічно; характерні нічні болі. При прийомі молока або лужного пиття біль зменшується. У нашої хворої больовий синдром менш виражений; болю носять тупий, ниючий характер і незабаром після прийому їжі зникають. Пальпація верхній частині живота виявляє у хворої лише помірну болючість. При виразковій хворобі шлунка і ДПК внаслідок шкірної гиперстезии поверхнева пальпація різко болюча, а при глибокій пальпації виявляється симптом м'язової захисту у верхній половині живота і викликається активний опір дитини. У хворої Дергачов В.А. симптом м'язової захисту позитивний в області епігастрію, але дитина спокійна, опору не чинить. Виразкова хвороба шлунка та ДПК характеризується позитивним симптомом Менделя - болючість при покалачивании пальцем в проекції цибулини ДПК.

Диспепсичний синдром має виражений постійний характер при виразковій хворобі шлунка і ДПК. При хронічному гастродуоденіті також виявляються всі симптоми диспепсичного синдрому, але вони менш виражені - блювота у нашої хворої була всього 2 рази і з прийомом їжі не була пов'язана, запори також бувають відносно нечасто. При виразковій хворобі шлунка і ДПК блювота виникає досить часто, на висоті болю, приносить полегшення.

Найбільше значення в диференціальної діагностики мають лабораторно - інструментальні дослідження, ФГДС. При виразковій хворобі шлунка і ДПК ендоскопічна картина характеризується яскравими змінами слизової оболонки гастродуоденальної області: на тлі ознак гастриту і дуоденіту виявляються виразки з високим гиперемованими валом і дном, покритим фібриновими нальотом; такі зміни слизової властиві першій стадії виразкової хвороби шлунка і ДПК - стадія «свіжа виразка». Залежно від стадії ендоскопічна картина змінюється: може бути видно початок епітелізації, рубці або грануляційна тканина з картиною вираженогогастродуоденита у вигляді плям. У четвертій стадії ФГДС може нічого не показати. У нашої хворої ФГДС виявляє гіперемія слизової оболонки шлунка і ДПК.

Крім того, хронічний гастродуоденіт необхідно диференціювати з хронічним панкреатитом, при якому також виділяються больовий і диспепсичний синдроми, що трохи відрізняються від таких при хронічному гастродуоденіті. Болі також локалізуються у верхній половині живота, проекція більш часто відображає локалізацію патологічного процесу в підшлунковій залозі. Больовий синдром відрізняється тим, що болі з'являються в другій половині дня (після обіду) і наростають у вечірні години. Цей синдром при хронічному панкреатиті пов'язаний з рясною їжею, особливо жирної і солодкої, з фізичної, емоційним перевантаженням. Тривалість і інтенсивність болю різні: можуть нагадувати апендицит та ін. Є схильність болів до іррадіації в спину, ліву лопатку, плече, іноді болю носять оперізувальний характер. У нашому випадку у хворої болю мають цілком певний характер: голодні болі, після їжі, що пов'язано з розтягнення шлунка; болю завжди в одному і тому ж місці - в епігастрії, праворуч і трохи вище пупка; не схильні до іррадіації. При пальпації хворих на хронічний панкреатит у них визначається болючість в холедохопанкреатической зоні (Шоффара - Ріве) і епігастрії, рідше в лівому боці. У Ірини Сергіївни пальпація в епігастрії та правому підребер'ї також болюча, але у неї негативні специфічні симптоми, характерні для панкреатиту: симптом Кача - гіперстезія шкіри по лівій паравертебральной лінії, на рівні Th7 - Th9; симптом Мейо - Робсона - біль в лівому реберно - хребетному кутку; симптом Гротта - атрофія ПЖК зліва від пупка. Крім цього у нашої хворої непальпується ущільнена або збільшена заліза.