Диференціальний діагноз вітряної віспи - будинок діагностики

Вітряна віспа (chicken-pox-англ. Windpocken - ньому .; varicelle, petileverole volante - франц.) - вірусне захворювання, що характеризується помірно вираженою загальною інтоксикацією, доброякісним перебігом, везикулезной екзантемою, тривалою персистенцією вірусу в вигляді латентної інфекції, при активізації якої ( частіше після 60 років) протікає у вигляді оперізуючого лишаю.

Вітряна віспа та оперізувальний лишай обумовлені одним і тим же вірусом, що належать до сімейства вірусів герпесу, володіє загальними для цього сімейства властивостями. Містить ДНК, розміри нуклеокапсида 150-200 нм. Має липидную оболонку.

Вітряна віспа відноситься до антропонозам. Єдиним резервуаром інфекції є людина. Хвороба надзвичайно контагіозна. Передається повітряно-крапельним шляхом. Зараження може наступати на великій відстані (перенесення через коридори, з поверху на поверх і т. Д.). Майже всі люди (понад 90%) сприйнятливі до вітряної віспи, яка широко поширена у всіх країнах світу. Захворювання переносять переважно в дитячому віці. Близько половини захворювань припадає на вік від 5 до 9 років, рідше хворіють діти 1-4 і 10-14 років. Близько 10% захворювань припадає на осіб 15 років і старше. Хворі на вітряну віспу можуть стати джерелом інфекції за 48 годин до появи висипу і зберігають цю здатність до підсихання корок. Слід враховувати можливість інфікування дітей від хворих на оперізувальний лишай. Захворюваність підвищується в холодну пору року. Можуть бути епідемічні спалахи в дитячих установах.

Воротами інфекції є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів. Виражених змін в області воріт інфекції не відзначається. Ймовірно, тут відбувається реплікація і первинне накопичення вірусу, потім він по лімфатичних шляхах проникає в кров. Вірусемія доведена виділенням вірусу з крові, а також генералізованої по всьому тілу висип. Збудник вітряної віспи міститься у вмісті пухирців. Після стихання гострих проявів первинної інфекції вірус тривалий час зберігається в організмі у вигляді латентної інфекції. Припускають, що вірус накопичується в задніх корінцях спинного мозку і спинномозкових гангліях, де і зберігається в латентному стані. При активізації інфекції (оперізуючий лишай) процес може захоплювати не тільки шкіру, але і центральну нервову систему і внутрішні органи. Активізація відбувається при ослабленні імунної системи. Після первинної інфекції виникає стійкий (нестерильний) імунітет, повторних захворювань не спостерігається.

Симптоми і течія.

Інкубаційний період триває від 10 до 21 дня (частіше 14-17 днів). Початковий (продромальний) період короткий і не має вираженої клінічної симптоматики, триває найчастіше близько доби (рідше два дні). Виявляється у вигляді помірної слабкості, нездужання, погіршення апетиту, субфебрильної температури. Зазвичай ці ознаки залишаються непоміченими і здається, що хвороба відразу починається з появи висипу.

Період висипання є найбільш характерним проявом вітряної віспи. Перші елементи висипу можуть з'явитися на будь-якій ділянці шкіри: животі, стегнах, плечах, грудях, а також на обличчі та голові. На відміну від натуральної віспи, особа уражається пізніше тулуба і кінцівок і висип тут менш виражена.

Елементи висипу з'являються у хворих на вітряну віспу ніби окремими поштовхами з інтервалом в 24-48 ч. Нові елементи з'являються між старими і загальне число їх збільшується. Толчкообразних висипання пояснює і поліморфізм висипу. Окремі елементи проробляють таку динаміку розвитку. Спочатку з'являється пляма округлої або овальної форми діаметром від 5 до 10 мм, потім частіше в центрі плями з'являється папула, яка перетворюється в везикулу, заповнену прозорим вмістом. Утворилися бульбашки мають різну форму (округлу, куполоподібні, довгасті). Розміри бульбашок від шпилькової головки до 8-10 мм в діаметрі.

Звичайно, бувають випадки, коли на всьому протязі хвороби з'являється лише один елемент або навіть абортивні форми без висипу, але такі захворювання залишаються нерозпізнаними. Час, який проходить від появи перших елементів висипу і до відпадання кірочок, звичайно дорівнює 2-3 тижнів.

Характерним проявом вітряної віспи є розвиток елементів висипу не тільки на шкірі, але і на слизових оболонках (енантема). Вона з'являється в ті ж терміни, що і висип, але спостерігається лише у частини хворих (у 20-30%). Енантема розташовується на твердому небі, на слизових оболонках щік, яснах, язиці, на задній стінці глотки, а у дівчаток навіть на слизових оболонках статевих органів. Ветряночного бульбашки нагадують герпес або афти, однак бульбашки швидко пошкоджуються і утворюються невеликі поверхневі виразки (ерозії).

Прояви загальної інтоксикації в періоді висипання виражені слабо. Можливо невелике підвищення температури (іноді короткочасні підвищення температури тіла збігаються з появою нових висипань). Хвороба може протікати і при нормальній температурі, а при більш важких, рідко зустрічаються, формах температура може бути в межах до 39 ° С і вище. Температура тримається частіше 3-6 днів.

Вітряна віспа вважається доброякісним захворюванням, проте в ряді випадків можуть розвинутися ускладнення (приблизно у 5% хворих), іноді дуже важкі. Найчастіше відзначаються різні ускладнення з боку шкіри (нагноєння, абсцеси, геморагічні і навіть гангренозние форми хвороби). В результаті нашарування вторинної інфекції може розвинутися сепсис. Важкий перебіг і не піддається антибіотикотерапії так звана ветряночного (вірусна) пневмонія. До інших ускладнень відноситься енцефаліт, міокардит, кератит, нефрит, артрит, гепатит, але спостерігаються вони рідко.

Вроджена вітряна віспа розвивається при захворюванні вагітної жінки за 4-5 днів до пологів. При цьому ймовірність захворювання дітей дорівнює 17% і ймовірність загибелі дітей - 31% від числа захворілих. Нерідко вроджена вітряна віспа протікає важко, супроводжується розвитком великої бронхопневмонії, проносом, перфорацією тонкої кишки, а також ураженням внутрішніх органів. Захворювання розвивається частіше в період з 6-го по 11-й день після народження. Може іноді протікати і у формі середньої тяжкості.

Діагноз і диференційний діагноз.

Розпізнавання вітряної віспи в даний час істотно полегшується тим, що відпала необхідність диференціювати захворювання з натуральною віспою, вже давно ліквідованої. Диференціювати необхідно від везикулезного риккетсиоза, який зустрічається рідко і лише в певних районах. Характерно поява первинного афекту в місці воріт інфекції, генералізованої лімфаденопатії, що не характерно для вітряної віспи. З герпетичної висипом і висипаннями при оперізуючий лишай диференціювання також не представляє труднощів за характером висипу (група тісно розташованих дрібних бульбашок на загальному запальному підставі). Іноді подібні елементи з'являються в результаті укусів бліх та інших комах, але в цих випадках немає загальних проявів, висип однотипна, крім висипу на шкірі при вітряної віспи з'являється і енантема. До специфічних лабораторних методів вдаватися зазвичай немає необхідності. З специфічних методів найбільш надійним підтвердженням діагнозу є виділення вірусу в культурі тканин, а також по 4-кратному наростання титру специфічних антитіл.