Диференціальний діагноз гіпертонічних кризів - гіпертонічний криз

Сторінка 15 з 24

внутрішньовенно протягом 5-10 с вводять 5 мг фентоламіну в фізіологічному розчині натрію хлориду. Артеріальний тиск визначають кожні 30 с протягом 5 хв, потім - кожну хвилину протягом 15-30 хв або до тих пір, поки артеріальний тиск не повернеться до вихідного рівня. Позитивним відповіддю вважається зниження артеріального тиску до вихідного рівня через 10-40 хв (І. К. Шхвацабая, 1981).

Найбільш переконливий діагноз феохромоцитоми встановлюється після визначення екскреції катехоламінів і їх найважливіших метаболітів в сечі. У хворих на гіпертонічну хворобу в період судинного кризу іноді збільшується виділення адреналіну і норадреналіну, але незначно. У період пароксизму гіпертензії у хворих феохромоцітомоі ми часто спостерігали різке збільшення вмісту в добовій кількості сечі дофаміну (3000-5000 нмоль / добу), адреналіну (82- 41 нмоль / добу), норадреналіну (295-1180 нмоль / добу) і ванілін-мигдальної кислоти (21-114,2 нмоль / добу). Остаточний діагноз феохромоцитоми можна поставити на підставі характерної клінічної картини захворювання, позитивних проб для провокування феохромоцітомного кризу, наявності катехоламінуріі і виявлення пухлини методом рентгенографії наднирників в умовах пневморетроперитонеум.
Проводити диференціальну діагностику гіпертонічних кризів та інших мозкових судинних кризів (солярний, абдомінальний, тиреотоксичний, надниркових і ін.) Немає необхідності, так як вони протікають з нормальним, а деякі з них зі зниженим артеріальним тиском.
Гіпертонічний криз при тиреотоксикозі характеризуються підвищенням в основному систолічного артеріального тиску, супроводжуються великим пульсовим тиском і тахікардією. Велике значення мають і інші ознаки зміни функції щитовидної залози, а також радіоізотопні методи діагностики, зокрема підвищення кількості тироксину крові, що є найбільш достовірним показником наявності тиреотоксикозу.