Диференціальний діагноз гіперпластичних процесів ендометрія

Home / Диференціальний діагноз гіперпластичних процесів ендометрія

Диференціальний діагноз в групі гіперпластичних процесів проводять між дифузійної гіперплазію, поліпом і раком ендометрія.

З ультразвукових ознак, характерних для доброякісного процесу, можна відзначити чіткий і рівний контур патологічного утворення, його аваскулярізаціі або поодинокі колірні локуси з ІР вище 0,5, а на користь злоякісного новоутворення свідчать нечіткі і нерівні контури, гіперваскуляризація з низьким судинним опором. Крім того, слід враховувати швидкість кровотоку при дотриманні кута інсонаціі. За даними В. Н. Демидова і А. Й. Гуса, специфічність ехографії при проведенні поліклінічного скринінгу склала 92,2%, а чутливість - 97,3%, при тому, що точність діагностики гіперплазії ендометрія виявилася можливою в 86,4%, поліпів - 87,9%, а раку - тільки в 25% випадків. Необхідно відзначити, що достовірно визначити морфологічну форму гіперпластичного процесу можна тільки при гістологічному дослідженні.

Диференціальний діагноз гіперпластичних процесів

Гіперпластичні процеси ендометрія диференціюють з наступними захворюваннями:

внутрішнім ендометріозом;
субмукозной міому матки;
саркомою матки;
плацентарних поліпом;
порушеною маткової вагітністю;
ендометритом; трофобластической хворобою.

Нечіткий і нерівний контур гіперехогенних базального шару при ендометріозі може симулювати інвазію карциноми в міометрій. Для диференціальної діагностики слід враховувати інші ехографічні ознаки аденоміозу, а також дані колірного картування і спектральної доплерографії. Так як при ендометріозі відсутня неоангіогенез, то для цього захворювання нехарактерна гіперваскуляризація субендометріальной зони, зниження індексу судинного опору і підвищення швидкості кровотоку.

Субмукозная міома, як правило, диференціюється з поліпом ендометрію. На відміну від останнього, міома має правильну, округлу форму і знижену ехогенність. У сумнівних випадках можна провести ехогістероскопію. На тлі введеного анехогенного контрасту добре контурируется ніжка поліпа, в той час як міома має ту чи іншу ступінь «занурення» в міометрій.

Ультразвукова диференційна діагностика раку ендометрія і саркоми матки в даний час неможлива, проте це не змінює тактику ведення хворих.

Плацентарний поліп, так само як і рак ендометрія, має неоднорідну структуру, змішану ехогенність, гіперваскуляризація, низьке судинний опір і високу швидкість кровотоку. Для діагностики слід враховувати вік, анамнез і дані лХГ. Порушена маткова вагітність представляє собою виражене неоднорідне вміст порожнини матки з великою кількістю ангіпогіперехогенних включень.

Ендометрит може симулювати гиперпластический процес, в тому числі і карциному. Спільними ознаками є наявність рідинного вмісту в порожнині матки, неоднорідна структура і різна товщина ендометрію передньої і задньої стінок. Відсутність бульбашок газу і зміни структури серединного комплексу в залежності від фази менструального циклу будуть свідчити про гиперпластическом процесі. Велике значення має клінічна картина і дані лабораторного дослідження.

При диференціальної діагностики гіперпластичних процесів і трофобластичної хвороби слід враховувати два вікових піки, характерних для останнього захворювання: 20-24 роки - для простого міхура занесення і 40-49 років - для інвазивного. Характерними ехографічними ознаками простого міхура занесення є чіткі і рівні кордону, а вміст порожнини представлено множинними гіпоанехогеннимі яче справжніми структурами діаметром 4-6 мм. Крім того, слід звертати увагу на розширення судин міометрію і наявність двосторонніх тека - лютеїнової кіст, що супроводжує міхурово занесення. Хоріонепітеліома з ультразвукової структурі і даними колірного картування і доплерографії ідентичні раку ендометрія. Допомога в діагностиці надає кількісне визначення хоріонічного гонадотропіну.