Диференціальна діагностика виразкової хвороби

У більшості хворих виразковий симптомокомплекс досить типовий і вдаватися до диференціальної діагностики виразкової хвороби припадає рідко. Із захворювань, з якими слід диференціювати виразкову хворобу, слід назвати гастрити, кризи при сифілітичних захворюваннях нервової системи, рак шлунка. захворювання жовчних шляхів і підшлункової залози, хронічний апендицит.

Узагальнюючим найменуванням «невроз шлунка» називають диспепсичні розлади, часто спостерігаються в осіб з нестійкою нервовою системою. Болі, викликані спазмом воротаря, печії і відрижка внаслідок деякої гиперсекреции неврогенного характеру дають привід змішати це захворювання з виразкою. На жаль, рентгенологи. виявляючи якесь «підозріле пляма», іноді остаточно виводять з рівноваги нервового людини. Є чимало таких хворих, у яких вагоме переконання фахівця знімало весь хворобливий симптомокомплекс і приводило до одужання. Ще у дуже багатьох хворих невроз шлунка діагностується як виразка. Те ж саме слід сказати і про гастрити. Вони спостерігаються у більшості хворих, які страждають виразкою, але в той же час чимало хворих мають гастрит без виразки, що характеризується відсутністю ясної періодичності болів, малої їх інтенсивністю, відсутністю болю при фізичному навантаженні і швидким затихання процесу при дієтотерапії. Дуже рідко доводиться проводити диференційну діагностику виразкової хвороби з кризами, викликаними тим чи іншим сифилитическим процесом нервової системи (спинна сухотка, цереброспінальний сифіліс). При кризах також можливі періодичні болі, блювота, гіперсекреція. Для виключення кризів слід завжди проводити серореакции на сифіліс і дослідження нервової системи (зіниці, рефлекси), що дозволяє виявити сифилитическую природу захворювання.

Велике практичне значення має диференціальна діагностика виразкової хвороби та раку шлунка. Вище вже зазначалося, що встановити рак з виразки часом зовсім неможливо, але первинний рак шлунка тепер розпізнають без праці. Постійний характер болю, їх незначна зв'язок з прийомом їжі, а також повна відсутність болю при наявності диспептичних розладів, гіпосекреція, ахілія, зниження апетиту, наявність постійних прихованих кровотеч, прискорена РОЕ, зрушення лейкоформули вліво дають підставу ще до рентгеноскопії запідозрити рак шлунка і відкинути діагноз виразки. Прощупується в підребер'ї пухлина зазвичай вказує на рак, але, на жаль, це нерідко є пізнім симптомом. Можуть бути також значні виразкові інфільтрати і запальні пухлини, що не мають ніякого відношення до карциномі.

Диференціальна діагностика виразкової хвороби у таких хворих навіть під час операції дуже скрутна. Диференціювати гастро-дуоденальної стеноз виразкового походження від раку воротаря вдається легко. Виразковий анамнез, відсутність пухлини і дефекту наповнення говорять за доброякісний характер стенозу, хоча в окремих спостереженнях допускаються помилки.

Найчастіше виразкову хворобу змішують із захворюваннями жовчних шляхів - холециститом і жовчнокам'яну хворобу. У деяких хворих при холециститах можуть бути пізні, голодні болі і вони залежать від накопичення жовчі в міхурі в проміжку між прийомом їжі. Розтягування хворого міхура викликає пізні болі. Після прийому їжі, коли міхур спорожняється, болі можуть стихати, що і викликає періодичність больового симптомокомплексу. Відрізнити ці болі від звичайних виразкових болів допомагає типова їх іррадіація в лопатку і плече. Прискорення РОЕ, поява лейкоцитозу, підвищення температури тіла при хворобливості в точці розташування жовчного міхура дають підстави виключити діагноз виразки.

Під час нападу жовчної кольки хворі зазвичай не лежать спокійно, а кидаються в ліжку, намагаючись знайти найбільш вигідне становище, в виразкові хворі, приймаючи вимушене положення, зазвичай залишаються нерухомими. Сила болю при жовчної кольці дуже велика, і майже завжди потрібні ін'єкції наркотиків. При виразковій хворобі (якщо немає перфорації) такої інтенсивності болю зазвичай не досягають. На відміну від виразкової хвороби блювота при холециститі і жовчної кольці не полегшує болю. Точно так же прийоми соди при захворюванні жовчних шляхів не роблять болезаспокійливого ефекту. Захворювання жовчних шляхів частіше спостерігаються у жінок, в виразкова хвороба вражає переважно чоловіків. Дуоденальне зондування також допомагає диференціювати ці захворювання. При виразковій хворобі у всіх порціях жовчі змін не виявляється.

Хронічні панкреатити також іноді приймаються за виразку, бо провести диференціальну діагностику виразкової хвороби з панкреатитом іноді дуже важко.