Диференціальна діагностика при кашлі - студопедія

Кашель - один з найбільш поширених симптомів ураження органів дихання. Однак, цей симптом спостерігається і при деяких захворюваннях серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, метаболічних і психічних розладах, ураженнях ЦНС і інших більш рідкісних клінічних ситуаціях.

Запалення трахеї і бронхів супроводжується пошкодженням миготливого епітелію і змінами реологічних властивостей мокротиння, що призводить до зниження мукоциліарногокліренсу. Недостатній рівень мукоциліарногокліренсу не дозволяє адекватно звільняти дихальні шляхи від мокротиння. Компенсаторним механізмом очищення трахеї та бронхів в умовах порушеного мукоциліарногокліренсу є кашель.

Кашель є рефлексом, що виникають при подразненні відповідних рецепторів блукаючого нерва в кашльових рефлексогенних зонах. Найбільш чутливими рефлексогенних зонами є задня поверхня надгортанника, передня межчерпаловідного поверхню гортані, область голосових зв'язок і подскладочного простору, біфуркація трахеї і місця відгалужень пайових бронхів.
Кашель може бути проявом запального процесу верхніх (ротоносоглотка, гортань) і нижніх (трахея, бронхи) відділів респіраторного тракту, а також легеневої тканини і плеври.

Кашель може бути

· Гострим (триваючим протягом 3 міс.) І

· Хронічний (більше 3 міс.).

Гострий кашель з'являється при інфекціях, спричинених вірусами, бактеріями, внутрішньоклітинними патогенами (хламідіями, мікоплазмами), найпростішими (пневмоцистами), грибами і т.д. Гострий кашель типовий для пневмонії, бронхіту, плевриту, фарингіту, ларингіту і т.д.
Хронічний кашель спостерігається при таких хронічних захворюваннях, як туберкульоз, муковісцидоз, бронхіальна астма, при вадах розвитку бронхів, пухлинах середостіння, легень, при серцевій недостатності.

Для терапевта найбільше значення має виділення:

· Продуктивного ( «вологого») і

· Непродуктивного ( «сухого») кашлю.

Продуктивний кашель супроводжується появою рідкої мокротиння. Він спостерігається при бронхіті, пневмонії, а також при деяких інших захворюваннях (муковісцидоз, гемосидерозе, полікістоз легенів).

Непродуктивний кашель характеризується відсутністю мокротиння. Він зустрічається в дебюті ГРВІ, при бронхіальній астмі, плевриті, пухлини легенів, кашлюку, гастроезофагеальному рефлюксі, серцевої недостатності.

Крім перерахованих, виділяють наступні види кашлю. Нападоподібний кашель характерний для коклюшу і супроводжується репризами. Може бути коклюшеподобний кашель, що не супроводжується репризами, що спостерігається при трахеїті на самому початку ГРВІ, грипу. Нападоподібний кашель виникає при попаданні чужорідного тіла в бронхи. Можлива поява подібного кашлю при муковісцидозі, бронхіальній астмі.

Грубий, гавкаючий кашель. що супроводжується осиплостью голосу або афонией спостерігається при ларингіті, крупі на тлі парагрипу та інших вірусних інфекцій. Сухий малопродуктивний кашель зустрічається в дебюті ГРВІ в разі розвитку ринофарингіту, фарингіту, бронхіту або при виникненні пневмонії.

Особливе значення має бітональний (спастичний) кашель. що виникає при подразненні області біфуркації трахеї збільшеними лімфатичними вузлами середостіння, пухлиною, аневризмою. Кашель, який провокує фізичне навантаження, зустрічається при бронхіальній астмі, а також при вроджених вадах серця при розвитку недостатності кровообігу. Кашель, що супроводжується болем в області грудної клітини, типовий для плевриту. Кашель, що спостерігається в нічний час, характерний для аденоидита, синуситу за рахунок роздратування слизом гортані.

Кашель з кров'ю або кровохаркання - окремо виділяється симптом. Виникає кровохаркання в тих випадках, коли відбувається пошкодження кровоносних судин і кров, потрапляючи в просвіт бронхів, відкашлюється при кашлі. Одноразове поява крові в згустку відкашлятися мокротиння може свідчити про те, що при різкому кашлевом поштовху сталося пошкодження невеликого кровоносної судини, часто на тлі вітамінної недостатності, наприклад при нестачі вітаміну К. Однак при повторних нападах кровохаркання слід запідозрити деструктивний процес у легенях - бронхоектази, пухлина , туберкульозні каверни і т.п.

«Затяжний» кашель (більше 2 тижнів) типовий для аденовірусної, хламідійної, мікоплазменної, пневмоцистной інфекції та ін.

«Психогенний» кашель спостерігається при стресах і істеричних станах.