Диференціальна діагностика позаматкової вагітності

Диференціальна діагностика переривання ектопічної вагітності проводиться перш за все із захворюваннями, що супроводжуються клінічною картиною «гострого живота».

Трубний аборт необхідно відрізняти від апоплексії яєчника, запальних захворювань придатків матки, гострого апендициту, перекручення ніжки пухлини яєчника, а також від мимовільного переривання маткової вагітності і від дисфункціональної маткової кровотечі.

При апоплексії (розриві) яєчника, так само як і при трубному аборті, може розвинутися кровотеча у черевну порожнину. Однак при апоплексії відсутні ознаки вагітності, захворювання частіше розвивається в середині менструального циклу (дні овуляції) або в другій його фазі (розрив кісти жовтого тіла), як правило, не буває затримки менструації, тест на вагітність негативний.

При запальних захворюваннях придатків матки на відміну від трубного аборту болю розвиваються поступово, не бувають переймоподібним, не супроводжуються непритомний стан, температура тіла підвищена, ознаки вагітності відсутні. Виділення зі статевих шляхів не кров'яні, а гнійні або сукровично-гнійні. При об'єктивному дослідженні відсутні ознаки внутрішньочеревної кровотечі, гінекологічний огляд виявляє набряклі і хворобливі придатки з двох сторін. У крові ХГ не виявляється, при пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви замість крові можна отримати гній або запальний серозний ексудат.

Гострий апендицит починається з болю в епігастрії, що переміщаються в праву клубову область, нудоти, блювоти, підвищення температури тіла. Ознаки вагітності, симптоми внутрішньочеревної кровотечі відсутні. Відзначаються напруження м'язів передньої черевної стінки справа, позитивні симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Воскресенського, Образцова. Гінекологічне дослідження безболісно, ​​кров'яних виділень немає, матка і придатки не змінені. Тест на вагітність негативний.

При перекруте ніжки пухлини яєчника в анамнезі вказівки на об'ємне утворення в малому тазі. Ознак вагітності, симптомів внутрішньочеревної кровотечі і порушення менструального циклу немає. Пухлина з перекрученої ніжкою пальпується при дворучному дослідженні як різко хворобливе утворення з чіткими контурами. ХГ в крові не визначається. Дігностіка допомагає УЗД органів малого таза.

Самовільний аборт при матковій вагітності, так само як і трубної, супроводжується кров'яними виділеннями після затримки менструації, болями внизу живота і ознаками вагітності. Однак при перериванні маткової вагітності не спостерігається симптомів внутрішньочеревної крововтрати. Кров'яні виділення зі статевих шляхів з'являються до виникнення болю, більш яскравого червоного кольору, з мізерних переходять в рясні зі згустками і відходженням хориальной тканини, яка при приміщенні в посудину з водою спливає. Живіт м'який, безболісний, симптомів подразнення очеревини немає. Гінекологічне дослідження виявляє розширення цервікального каналу, збільшену відповідно до терміну затримки менструації матку, безболісні придатки. УЗД дозволяє виявити плодове яйце в порожнині матки. У соскобе слизової оболонки матки - Децидуальної ендометрій з ворсинами хоріона.

Дисфункціональні маткові кровотечі відрізняються від трубного аборту відсутністю ознак вагітності, болів, симптомів внутрішньочеревної кровотечі. Живіт м'який, безболісний, матка і придатки при гінекологічному дослідженні не змінені. Тест на вагітність негативний, при пункції черевної порожнини крові немає.

Розрив труби необхідно диференціювати з апоплексією яєчника, розривом паренхіматозних органів (печінки, селезінки) в результаті травми, перитонітом. Всі стану потребують негайного оперативного втручання, діагноз остаточно встановлюють під час операції.

Прогресуючу трубну вагітність слід відрізняти від маткової вагітності малого терміну, кісти жовтого тіла, гидросальпинкса.

За редакцією Г. М. Савельєвої, В. Г. Бреусенко