Диференціальна діагностика остеоартрозу, компетентно про здоров’я на ilive

Диференціальна діагностика остеоартрозу

Найбільш часто диференціюють остеоартроз і артрити різного походження - ревматоїдний, інфекційний, метаболічний.

1. Ревматоїдний артрит. Остеоартроз колінних суглобів і дрібних суглобів кистей (вузли Гебердена і / або Бушара) нерідко ускладнюється вторинним синовітом, який в ряді випадків може рецидивувати, що вимагає диференціальної діагностики з ревматоїдним артритом.

Остеоартроз характеризується поступовим, іноді непомітним, початком захворювання, початок ревматоїдного артриту - частіше гострий або підгострий. Остеоартроз частіше виявляють у жінок з гиперстенической типом статури.

Ранкова скутість при остеоартрозі виражена слабо і не перевищує 30 хв (зазвичай 5-10 хв).

Для остеоартрозу характерний «механічний» характер больового синдрому: біль виникає / посилюється при ходьбі і в вечірні години та зменшується в спокої. Для ревматоїдного артриту характерний «запальний» характер больового синдрому: біль виникає / посилюється в спокої, у другій половині ночі і в ранкові години, зменшується при ходьбі.

Для ревматоїдного артриту характерно переважно ураження дрібних суглобів кистей і стоп, причому патогномонічним є артрит п'ястно-фалангових і проксимальних міжфалангових суглобів кистей. Остеоартроз чаще поражает дистальные межфаланговые суставы (узлы Гебердена); ураження п'ястно-фалангових суглобів не характерно для остеоартрозу. При ньому переважно уражаються великі суглоби, що несуть найбільшу фізичне навантаження, - колінні і тазостегнові.

Велике значення в диференціальної діагностики остеоартрозу і ревматоїдного артриту має рентгенологічне дослідження. На рентгенограмах суглобів, уражених на остеоартроз, виявляють ознаки руйнування суглобного хряща і підвищеного репаративного відповіді: склероз субхондральної кістки, крайові остеофіти, субхондральні кісти, звуження суглобової щілини. Іноді остеоартроз дрібних суглобів кистей протікає з ерозірованіем суглобових країв, що ускладнює диференціальну діагностику.

При остеоартрозі не розвиваються деформації, характерні для ревматоїдного артриту. При остеоартрозі рідко і незначно підвищується рівень гострофазових реактантов (ШОЕ. СРБ і ін.), Для нього не характерно виявлення ревматоїдного фактора (РФ) в сироватці крові.

1. Інфекційні артрити (септичний, туберкульозний, урогенітальний) можуть бути відмежовані зважаючи на їх чіткої клінічної картини (гострий початок, швидкий розвиток і перебіг, різкий біль і виражені ексудативні явища в суглобах, гектическая лихоманка, зрушення формули крові, ефект етіотропної терапії).
2. Метаболічні (микрокристаллические) артрити / артропатии. Так, для подагрического артрита характерны острые, приступообразные суставные эпизоды, проявляющиеся высокой местной активностью, локализация процесса в плюснефаланговом суставе I пальца стопы, четкие рентгенологические изменения.

Диференційно-діагностичні ознаки остеоартрозу і подагричного артриту

На особливу увагу і диференціальної діагностики заслуговують випадки, коли у хворого з хронічною подагрою визначаються клінічні і рентгенологічні ознаки вторинного остеоартрозу. Нерідко цим хворим помилково встановлюють діагноз первинного остеоартрозу, а подагричні напади, особливо при підгострому їх перебігу, трактуються як рецидивний реактивний синовіт. При цьому необхідно враховувати, що біль при первинному деформуючому артрозі має «механічний» характер, загострення синовіту протікають м'якше, швидко зникають в спокої, відсутні тофуси і характерні рентгенологічні ознаки - «пробійники».

Особенно затруднительна дифференциальная диагностика коксартроза и коксита в ранней стадии. Наведені діагностичні ознаки дозволяють розмежувати ці захворювання.

Часто возникают проблемы при дифференциальной диагностике гонартроза с реактивным синовитом и изолированного артрита коленного сустава (особенно при развитии вторичного остеоартроза). Беручи до уваги характер больового синдрому і рентгенологічні ознаки, важливо відзначати і різну вираженість локальних запальних реакцій, обмеження рухів, а також специфічний характер деформацій суглоба.

Диференційно-діагностичні ознаки коксартрозу і кокситу