Диференціальна діагностика міокардиту

При постановці діагнозу «міокардит» необхідно виключати захворювання, що протікають з вторинним ураженням міокарда, а також первинні ураження серця невстановленої етіології, не пов'язані із захворюваннями інших органів і систем (кардіоміопатії). При проведенні диференціальної діагностики неревматичних міокардитів слід виключати ендокринні, метаболічні та загальні системні захворювання як причину поразки серцевого м'яза.

Найбільше практичне значення має диференціальна діагностика міокардиту з:

• ІМ;
• ДКМП;
• ревматичні і неревматичних ураженнями клапанів серця;
• ураженням серця при тривало існуючої АГ;
• хронічним ексудативним і констриктивним перикардитом.

При обстеженні дітей раннього віку слід брати до уваги можливість розвитку вроджених нервово-м'язових захворювань, ендокардіального фіброеластозі, глікогенозу, вроджених аномалій вінцевих артерій серця, хвороби Кавасакі.

Оскільки в лікарській практиці найбільш часто диференціальну діагностику міокардиту доводиться проводити з першими двома захворюваннями, зупинимося на них більш докладно (табл. 1 і 2).

Диференціальна діагностика міокардиту і гострого коронарного синдрому

Клінічні прояви серцевої недостатності (задишка, сухий кашель, положення ортопное, набряки та ін.);
розширення камер серця і зниження гемодинамічних показників (наприклад, зниження серцевого індексу, фракції викиду, збільшення кінцевого діастолічного об'єму і кінцевого діастолічного тиску) за даними ЕхоКГ; зміна сегмента RS-T;
порушення ритму серця (при важких формах міокардиту)

Хворі міокардитом зазвичай вказують на перенесене інфекційне захворювання в попередні 2-3 тижнів;
в більшості випадків миокардитов ознаки застійної серцевої недостатності виражені значно менше, ніж при ДКМП, а також не характерний тробоемболіческій синдром;
у хворих міокардитом можуть бути виявлені лабораторні ознаки запального синдрому, підвищений рівень кардиоспецифических ензимів, що не типово для (ДКМП);
у більшості хворих міокардитом в результаті немає стійких дефектів міокарда, можливо спонтанне одужання, ступінь дисфункції шлуночків може стабілізуватися;
захворювання характеризується неухильним прогресуванням і рефрактерним плином застійної серцевої недостатності лише при
гігантоклітинному міокардит (рідкісної формі міокардиту, що асоціюється з аутоімунними захворюваннями, хворобою Крона, міастенію), міокардит при СНІДі, фульмінантному перебігу, а також хронічному з трансформацією в ДКМП

У ряді випадків для диференціальної діагностики важкого (дифузного) міокардиту і ДКМП може знадобитися ендоміокардіальна біопсія.

Показання до консультацій інших фахівців

Хворим з міокардитом необхідна консультація ревматолога, ЛОР-лікаря, інфекціоніста (при невстановленої етіології захворювання або з підозрілим епідеміологічним анамнезом), кардіохірурга (для оперативного лікування стійких порушень серцевого ритму, що не піддаються консервативної терапії, і резистентної до терапії серцевої недостатності). Зокрема, пацієнти з фульмінантні плином потребують активної инотропной підтримки і застосуванні штучного ЛШ.

Приклад формулювання діагнозу

Принципи формулювання діагнозу міокардиту представлені в табл. 3.

Структура діагнозу міокардиту