Диференціальна діагностика - медична навчальна література
Шизофренія відрізняється великим спектром клінічних проявів, і в ряді випадків її діагностика представляє великі труднощі. Основними діагностичними критеріями захворювання є типові для шизофренії так звані негативні розлади або своєрідні зміни особистості хворого: збіднення і неадекватність емоційних проявів, апатія, аутизм, порушення стрункості мислення (ментизм, шперрунгі, резонерство, розірваність). Шизофренії також властивий певний набір продуктивних синдромів: почуття вкладання і відібрання думок, відлуння думок, почуття відкритості думок, марення впливу, кататонія, гебефренія тощо. Диференційно-діагностичну оцінку шизофренії доводиться проводити головним чином в трьох напрямках: відмежовувати від органічних захворювань (травм, інтоксикацій, інфекцій, атрофічних процесів, пухлин), афективних психозів (зокрема, маніакально-депресивного психозу) і від функціональних психогенних розладів (неврозів, пси Опатія і реактивних станів).
Екзогенні психози починаються у зв'язку з певними шкідливостями (токсичний, інфекційний та інші фактори). Дефект особистості, що формується при органічних захворюваннях, істотно відрізняється від шизофренічного (див. Розділ 13.3.2). Своєрідністю відрізняється і продуктивна симптоматика; переважають екзогенного типу реакції (див. розділ
16.1): делірій, галюциноз, астенічний синдром - всі дані розлади не характерні для шизофренії.
При афективних психозах (наприклад, при МДП) зміни особистості не розвиваються навіть при тривалому перебігу хвороби. Психопатологічні прояви вичерпуються головним чином афективними розладами (див. Розділ 20).
При діагностиці стійких маячних розладів, гострих і транзиторних психозів слід враховувати, що на відміну від шизофренії дані захворювання не супроводжуються специфічним найшизофренічнішим дефектом особистості, протягом цих захворювань не виявляє прогредиентности. В їх клінічній картині, за деяким винятком, відсутні ознаки, властиві шизофренії (схізіс, маревні ідеї впливу, автоматизм, апатія). Чітка зв'язок всіх проявів захворювання з попередньою психотравмой, швидке зворотний розвиток психозу слідом за дозволом психотравмуючої ситуації свідчать на користь реактивного психозу (див. Розділ 21.2). При відмежуванні шізоаффектівних психозів від інших розладів, що розглядаються в цьому блоці, слід орієнтуватися на наявність у хворих з шизоаффективного патологією психотичних нападів, виявляються одночасно вираженими емоційними розладами і галюцинаторно-маячними переживаннями, типовими для шизофренії (псевдогалюцинаціями, ідеями впливу, ідеаторним автоматизмом).
Відмежування шизотипический розладів від шизофренії та інших розглянутих тут психотичних розладів особливих труднощів не становить, оскільки їм не властиві виражені розлади психотичного рівня (марення, кататонія, псевдогаллюцинации та ін.). Симптоматика шизотипический розладів більш схожа з психопатологічними проявами неврозів (див. Розділ 21.3) і психопатій (див. Розділ 22). На відміну від уповільненої шизофренії (шизотипический розладів) неврози є непрогредіентний психогенними захворюваннями і виникають внаслідок довгоіснуючих внутрішньоособистісних конфліктів. Психотравматична ситуація в даному випадку є умовою декомпенсації особистісних рис, спочатку характерних для пацієнта, в той час як при уповільненої шизофренії можна спостерігати перетворення, видозміна вихідних рис особистості і наростання таких типових для шизофренії рис характеру, як безініціативність, монотонність, аутизм, байдужість, схильність до безплідного рассуждательству і відриву від реальності. На відміну від шизотипический розладів психопатії характеризуються стабільністю, їх прояви формуються в ранньому дитинстві і стійко зберігаються без істотних змін протягом усього життя.
Терапія психотропними засобами зараз є основним методом лікування хворих з вираженими психічними розладами (див. Розділ 15.1). Згідно зі спостереженнями, лікувальний ефект від застосування психотропних засобів в основному залежить від механізму дії препарату, особливостей структури психічних розладів у хворого і (меншою мірою) від причин їх походження.
При виражених психічних розладах з переважанням маячних, галюцинаторних проявів, станів збудження застосовуються в основному нейролептики - галоперидол, аміназин, тріфтазін, азалептин і ін. При наявності кататонической симптоматики - етаперазин, мажептіл, френолон, еглоніл. При шизофренії і хронічних маячних розладах виникає необхідність тривалого підтримуючого лікування. У цьому випадку застосовують нейролептики пролонгованої дії - модитен-депо, галоперидол-деканоат (ін'єкції проводяться 1 раз в 3-4 тижні). Слід зазначити, що диференційованої, виключної, виборчої перевагу в дії конкретних психотропних засобів на психопатологічні синдроми не відзначається. Дози підбираються індивідуально і можуть істотно відрізнятися в залежності від індивідуальної чутливості (див. Додаток 2).
У хворих, які отримують нейролептики, особливо у високих дозах, нерідко виникають неврологічні побічні явища - нейролептичний синдром, лікарський паркінсонізм, виявляється загальної м'язової скутістю, тремором, спазмом окремих м'язів, непосидючістю, гіперкінезами. Для попередження цих розладів хворим призначають антипаркинсонические кошти (циклодол, акинетон), димедрол, бензодіазепіновие транквілізатори і ноотропи.
У тих випадках, коли переважають негативні психічні розлади, рекомендується застосовувати нейролептичні препарати зі стимулюючою дією і психостимулятори в малих дозах. При переважанні явищ депресії, іпохондрії, сенестопатий і нав'язливості призначають антидепресанти - амітриптилін, меліпрамін, анафранил, лудіоміл тощо. Слід враховувати, що призначення антидепресантів маячних хворим може призводити до загострення божевільною симптоматики. При складних психопатологічних синдромах (депресивно-параноидном, маніакально-маревному) можлива комбінація препаратів, що включає різні нейролептики, антидепресанти та інші засоби. Слід завжди пам'ятати про можливі соматичних побічних ефектах психофармакотерапії. До найбільш небезпечних ускладнень відносяться агранулоцитоз - при призначенні азалептину, затримка сечовипускання і порушення серцевого ритму - при застосуванні ТЦА, і злоякісний нейролептичний синдром (див. Розділ 25.7).
Частою проблемою при лікуванні шизофренії є виникнення резистентності до лікарських засобів (див. Розділ 15.1.9). Для її подолання застосовують внутрішньовенне крапельне введення психотропних засобів, раптову відміну препарату після нарощування доз або поєднання психофармакотерапії з піротерапія (пірогенал).
У хворих з гострими афективно-маячними нападами (особливо при першому або другому нападі захворювання) хороший ефект може бути досягнутий при застосуванні таких традиційних методів, як Інсуліношоковая і електросудорожна терапія (ЕСТ). ЕСТ особливо ефективна при депресіях і онейроидно-кататонических нападах.