Диференціальна діагностика гострої кишкової непрохідності

Необхідно проводити диференційну діагностику між ОКН і захворюваннями, що характеризуються схожими клінічними проявами, а також із захворюваннями і станами, що протікають з явищами динамічної кишкової непрохідності. В першу чергу симптоми, схожі з ознаками гострої кишкової непрохідності, спостерігаються при інших захворюваннях групи "гострого живота".
Гострий апендицит рідко маніфестує болями, що носять переймоподібний характер, хоча болю і супроводжуються іноді нудотою, блювотою. Однак локалізація болів і хворобливості, характерні симптоми і наявність вже на ранніх етапах захворювання лихоманки і лейкоцитозу дозволяє розрізнити два цих захворювання.
Гострий панкреатит може нагадувати илеус нудотою і нестримним блюванням, здуттям живота. Диференціальним ознакою служить характер болів, постійних, ниючих, оперізують при гострому панкреатиті, підвищення діастази сечі та амілази крові, УЗД картина, характерна для панкреатиту.
Нудота і постійна блювота зустрічаються при гострому холециститі. однак, типова локалізація болів і хворобливості, пальпація дна жовчного міхура і результати УЗД дозволять достовірно діагностувати це захворювання.
Клініка перфоратівних гастродуоденальних виразок характеризується гострим початком, больовий синдром вкрай інтенсивний. Але болю носять постійний характер. супроводжуються доскообразний напругою передньої черевної стінки і клінічними і рентгенологічними ознаками наявності вільного газу в черевній порожнині.
Складнощі може викликати диференційний діагноз між ОКН і розлитим перитонітом. Це пов'язано з тим, що одним з патогенетичних ланок перитоніту є динамічна кишкова непрохідність. Нудота, блювота, здуття живота, розлиті ниючі болі, затримка стільця і ​​газів можливі при розлитому перитоніті. Допомога в діагностиці надасть ретельний збір анамнезу. оскільки названі ознаки розвиваються через деякий час від початку захворювання. Наявні перитонеальні симптоми і клініко-анамнестичних картина. яка вказує на джерело перитоніту, дозволять достовірно поставити діагноз.
Ущемлені грижі живота займають особливе місце в диференціальної діагностики ОКН. З одного боку, обмеження внутрішніх і зовнішніх гриж є форма странгуляційної кишкової непрохідності. З іншого боку тактика лікування при защемленої грижі відрізняється від тактики при ОКН до тих пір, поки не встановлено, що обмеження грижі призвело до розвитку у хворого ілеусу. Діагностика ущемленої грижі грунтується на обстеженні можливих грижових воріт і характерні особливості защемленої грижі - невправимости, хворобливості, відсутності кашльового поштовху. При обмеженні доцільно виконати хворому оглядову рентгенограму черевної порожнини. Виявлення безсумнівних рентгенівських ознак гострої кишкової непрохідності - чаш Клойбера і симптому Кейсі - буде вказувати на наявність непрохідності, викликаної обмеженням грижі, і вимагати корекції лікувальної програми.
Симулювати ОКН можуть не тільки хірургічні захворювання. При нирковій коліці. наприклад, описані явища паралітичної непрохідності, тромбоз мезентеріальних артерій протікає з яскраво вираженим парезом кишки. Больовий синдром, що характеризується болями, правда, локалізованими, може розвиватися при порушенні позаматкової вагітності за типом трубного аборту. Інтенсивні тиснуть і що стискають болі в епігастрії, що супроводжуються нудотою, блювотою можливі при гострому інфаркті міокарда. в таких випадках говорять про абдомінальній формі інфаркту. Переймоподібні болі, нудота, блювота, порушення відходження стільця і ​​газів зустрічаються на різних етапах перебігу кишкових інфекцій.

Таким чином, діагноз гострої кишкової непрохідності досить складний навіть в типових випадках. Для того щоб уникнути помилок, слід пам'ятати, що присутність хоча б одного з найбільш характерних ознак ОКН - переймоподібних болів, здуття живота, нудоти, блювоти, затримки стільця і ​​газів, - вимагає прицільного виключення цього захворювання з використанням всіх доступних діагностичних засобів.