Діастолічна серцева недостатність - довідник - доктор комаровский

Загальні відомості. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка лежить в основі приблизно 20% всіх випадків серцевої недостатності; вона проявляється симптомами застійної серцевої недостатності на тлі нормальної або майже нормальної систолічної функції, за відсутності ураження клапанів і констриктивному перикардиту.

1. Патогенез. Зниження податливості і порушення наповнення лівого шлуночка призводять до підвищення діастолічного тиску в лівому шлуночку, що не відповідає зміні його обсягу. Пасивне підвищення тиску в лівому передсерді і легеневої артерії збільшує посленагрузку правого шлуночка і може привести до правошлуночкової недостатності. У важких випадках для підтримки серцевої діяльності необхідно тиск наповнення лівого шлуночка, при якому в нормі виникає застій в легенях (ДЗЛА> 20 мм рт. Ст.); через зниження піддатливості лівого шлуночка нормальний тиск наповнення лівого шлуночка (ДЗЛА - 8-12 мм рт. ст.) веде до зниження серцевого викиду.

а. Оцінити функцію лівого шлуночка (ЕхоКГ або ізотопна вентрикулографія). При близькою до норми фракції викиду лівого шлуночка ймовірна причина застійної серцевої недостатності - діастолічна дисфункція лівого шлуночка.

б. Оцінити товщину стінки лівого шлуночка (за допомогою ЕхоКГ). При значному її збільшенні проводять диференційний діагноз між гіпертрофічною кардіоміопатією і такими інфільтративними процесами, як амілоїдоз. При нормальній товщині імовірна ІХС або рестриктивна кардіоміопатія.

в. Виключити клапанні пороки (за допомогою ЕхоКГ).

м Ізотопна вентрикулография і ЕхоКГ - прості і надійні методи оцінки діастолічної функції лівого шлуночка і її змін в процесі лікування. Вимірюють параметри раннього діастолічного наповнення і кровотоку під час передсердної систоли.

д. При рестриктивному типі діастолічної дисфункції лівого шлуночка - виключити констриктивний перикардит (КТ. МРТ. катетеризація серця).

а. Лікування діуретиками і венозними вазодилататорами (нітрогліцерин) в ретельно підібраних дозах покращує стан. Надмірно активне лікування може призвести до зниження серцевого викиду, артеріальної гіпотонії і преренальной ОПН.

б. При артеріальній гіпертонії і гіпертрофії лівого шлуночка призначають антагоністи кальцію, інгібітори АПФ і бета-адреноблокатори; ці препарати покращують діастолічну функцію і сприяють зворотному розвитку гіпертрофії лівого шлуночка.

в. При ішемії призначають нітрати, антагоністи кальцію, бета-адреноблокатори, проводять балонну коронарну ангіопластику або коронарне шунтування.

м При передсердних тахіаритмія (мерехтіння і тріпотіння передсердь, надшлуночкова тахікардія) призначають бета-адреноблокатори, верапаміл, дилтіазем або дігоксин (особливо при супутній систолічної дисфункції). Зменшення ЧСС сприяє поліпшенню діастолічного наповнення і функції серця.

д. Двокамерна стимуляція сприяє поліпшенню наповнення при брадикардії і АВ блокада, підтримуючи оптимальний AV-інтервал.

е. Інотропним кошти (включаючи серцеві глікозиди) призначають тільки при супутньої систолічної серцевої недостатності.