Діагноз і лікування афективного психозу, афективний психоз
- афективний психоз
- Прояви афективних фаз: депресія
- Прояви афективних фаз: манія, циклотимия, дистимия
- Діагноз і лікування афективного психозу
Афективний ендогенний психоз необхідно диференціювати з на шизофренію (циркулярна форма), при якій в дебюті захворювання можуть спостерігатися депресивні або маніакальні стани. Однак при шизофренії немає типового для афективних психозів розвитку клінічної картини з почуттям «вітальної туги», добових коливань настрій в той час як з'являються характерні порушення мислення з «обривом» думок, «паралельними думками», а згодом розвивається психоз з явищами психічного автоматизму і симптомами «першого рангу» (і: К. Шнайдеру). Подальший перебіг прогредиентного ендогенного процесу з наявністю афективних розладів призводить до поступового наростання дефіцітарних симптомів, формування «чистої ремісії» не настає. Преморбідні особливості при шизофренії характеризуються переважанням шизоїдні рис, в той час як при МДП і циклотимии особистість до хвороби визначається як гіпертімная або має риси емоційної нестійкості.
Важливу роль у вивченні етіопатогенезу мають генетичні дослідження і дані біохімії. Внесок генетичних факторів у розвиток афективної патології становить 70%, а середовищних - 30%. При цьому внесок випадкових факторів середовища - 8%, загальносімейних - 22%. За цими показниками біполярні і монополярний психози відрізняються: внесок генетичних факторів набагато значніше при біполярних психозах (76%), а при монополярних становить 46%.
Доведено зв'язок афективних психозів з Х-хромосомою, що знаходиться в повній відповідності з клінічними даними про переважання серед хворих афективними психозами жінок і їх спадкової передачі по лінії матері. Дані генетичного картування показали, що локуси генів, які, можливо, мають відношення до розвитку захворювання, розташовані в періцентромерной області хромосоми 18 і на хромосомі 21. Крім того, дослідники припускають, що саме при біполярних варіантах перебігу доводиться їх зчеплення з хромосомою 18.
Однією з основних концепцій розвитку афективних психозів до теперішнього часу залишається серотониновая теорія. Вона спирається на досвід практичного застосування трициклічних антидепресантів. які в механізмі свого дії виявляють підвищення рівня серотоніну в синаптичній щілині.
Останнім часом отримує підтвердження і мелатоніновой теорія. Вона спирається на подібні дослідження того, що секреція гормону шишкоподібної залози мелатоніну підпорядкована чіткому циркадному ритму. Мінімум секреції гормону припадає на світлу частину доби, а максимум на темну. Тут також існують клініко-біологічні паралелі, так як з практики давно відомо, що набагато частіше депресивні фази розвиваються в темну пору року (осінь - зима), а маніакальні фази - в світле (літо).
В даний час основним методом лікування є психофармакотерапія депресивних і маніакальних фаз. При лікуванні депресій використовуються антидепресанти різних хімічних груп - «класичні» трициклічні препарати (амітриптилін. Имипрамин. Анафранил і ін.), Четирехцікліческіе препарати (лудіоміл, лерівон), а також атипові антидепресант и (флуоксетин, феварін. Ципрамил, пароксетин, золофт). Чим простіша по психопатологічної структурі і ступеня вираженості депресія, тим більш ефективно діє будь-який антидепресант. Лікування ж меланхолійної і, особливо, психотической депресії - більш важке завдання, яка вимагає підбору адекватної дози антидепресанту, відповідного клінічним особливостям депресії. Кращим препаратом для купірування тривожної депресії є амітриптилін. Терапію починають з парентерального введення 20-40 мг препарату на добу, потім дозу підвищують протягом тижня до 80-100 мг / сут, що зазвичай призводить до згасання тривоги, відновленню сну, поступового поліпшення настрою, відновлення психічного тонусу. Це дозволяє замінити ін'єкції прийомом препарату в таблетках в дозуванні 125-150 мг / сут з тим, щоб домогтися повного зникнення симптомів депресії. Надалі доцільно зберегти підтримуючу дозу ліків аж до виписки хворого з лікарні і почала його роботи, повної адаптації до звичних для нього до хвороби умов.
При більш резистентних депресіях з метою їх усунення вдаються до внутрішньовенного краплинного введення антидепресантів (амітриптилін, лудіоміл, мелипрамин, анафранил) в дозі до 100-120 мг препарату на добу з поступовим зниженням дози по мірі зникнення симптомів депресії.
При наявності депресій, які не піддаються лікуванню антидепресантами. показано проведення ЕСТ (ЕСТ) курсом 5 - сеансів.
При лікуванні сезонно розвиваються депресій останнім часом рекомендують використовувати вальдоксан як препарат, що володіє мелатонінергіческім дією.
Лікування маніакальних фаз здійснюється застосуванням нейролептиків, таких як галоперидол, азалептин, клопіксол, тизерцин і ін. Кращі солі літію, зокрема карбонат літію, який призначається в дозі 900-1200 мг / добу; підвищення дозування при цьому вимагає контролю вмісту літію в плазмі крові (допустима межа 1,2 ммоль на 1 мл плазми). Препарати літію призначаються при монополярному варіанті афективного психозу з розвитком маніакальних фаз, так як літій виявляє профілактичний ефект, попереджаючи розвиток наступних фаз.
Схожі матеріали:
