Діагностика і перша допомога при гипергликемической комі

Кома може виникнути внаслідок гіпоінсулінізм при базедової хвороби, акромегалії, хвороби Іценко - Кушинга, бронзовому діабеті, панкреатиті, діенцефаліте і т. Д. Велике значення в розвитку діабетичного кетоацидозу має посилення секреції контрінсулярних гормонів (глюкагону, кортизолу і ін.)

Нормальний рівень глюкози в плазмі крові менше 6,38 ммоль / л, в цілісній венозної крові і в цільної капілярної крові - менше 5,55 ммоль / л. Гіпоглікемічна стан розвивається при зниженні концентрації глюкози в плазмі крові до 2,75 ммоль / л. При підвищенні рівня глюкози в крові вище 8,88 ммоль / л в сечі з'являється цукор (глюкозурія) Гипергликемическая кома з'являється на тлі високої глікемії, що досягає 14-33 ммоль / л.

передвісники

Слабкість, втрата апетиту, сонливість, головний біль, нудота, блювота, пронос або запор.

У сечі з'являються цукор, ацетон і ацетоуксусная кислота, в осаді - гіалінові циліндри, вилужені еритроцити. Альбумінурія.

Втрата свідомості або психічна депресія. Обличчя бліде або злегка гиперемированное. Шкіра суха, бліда.
Риси обличчя загострені.

Дихання важке, глибоке, шумне (Куссмауля). Запах ацетону з рота. Мова сухий, злегка обкладений. Гіпотонія очних яблук.

Пульс малий, частий, слабкого наповнення. Артеріальний тиск знижений. Іноді колаптоїдний стан.

Млявість мускулатури, часто зниження або відсутність сухожильних рефлексів. Температура тіла нерідко знижена.

Диференціювати з гипогликемической комою, а також з варіат діабетичної коми: гипергликемической (кетоацидотической), гиперосмолярной (неацідотіческой) і молочнокислої (гіперлактацідеміческой) На відміну від описаної вище гипергликемической коми, гіперосмолярна кома характеризується значною гіперглікемією, що досягає 33- 100 ммоль / л, відсутністю кетонемії , гиперосмолярностью плазми крові (350-500 мосм / л), гіпернатріємія (до 170-200 ммоль / л), гіпокаліємією і азотемією. Цей різновид коми розвивається зазвичай у літніх, після надмірної втрати рідини.

Молочнокисла кома частіше розвивається у людей похилого. В анамнезі є вказівки на тривале лікування цукрового діабету бігуанідние препаратами. Гликемия помірно підвищена, глюкозурії немає. Є гіперкаліємія, азотемія, високий рівень молочної кислоти в крові (більше 1,5 ммоль / л), гіперпіруватемія (більше 0,15 ммоль / л)

Невідкладна допомога

1. Інсулін - 50 ОД внутрішньовенно в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду і 50 ОД підшкірно. До і після введення інсуліну перевірити рівень цукру в сечі.

Якщо несвідомий стан триває і цукор в крові не знизився, то слід вводити по 20- 30 ОД інсуліну підшкірно через кожні 2 ч.

Необхідний постійний контроль за цукром крові, ацетоном і цукром сечі.

При зниженні рівня глюкози в крові до 16,55 ммоль / л дозу інсуліну знижують; одночасно починають внутрішньовенне крапельне введення 5% розчину глюкози.

2. Ізотонічний розчин натрію хлориду - 800 1000 мл на «коктейлі» з 20-30 мл 10% розчину калію хлориду і 500 мл 10% розчину глюкози - внутрішньовенно, крапельно.

При гиперосмолярная комі замість ізотонічного застосовується гіпотонічний (0,45 - 0,6%) розчин натрію хлориду.

3. Гидрокарбонат натрію - 200-300 мл 4% розчину внутрішньовенно, крапельно.

4. Коргликон - 1 мл 0,06% розчину або строфантин - 0,5 мл 0,05% розчину в 20 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, повільно.

5. Мезатон - 1 мл 1% розчину внутрішньом'язово (через 3-4 год можна повторити)

6. Сульфокамфокаїн - 2 мл 10% розчину підшкірно.

7. Аскорбінова кислота - 2-3 мл 5% розчину внутрішньом'язово. Кокарбоксилаза - 0,1 г (2 ампули сухого порошку по 0,05 г розвести в 4 мл розчинника) внутрішньом'язово або внутрішньовенно, крапельно.

8. При молочнокислої комі, якщо перераховані вище заходи неефективні, проводиться гемодіаліз.

9. Госпіталізація термінова.