діагностика бронхіту
Багато лікарів, особливо дільничні терапевти, майже щодня стикаються з необхідністю діагностики бронхіту у дорослих. Це захворювання зустрічається дуже часто: як в гострій, так і в хронічній формі. Пацієнти часто недооцінюють небезпеку кашлю, особливо довгостроково існуючого, і займаються самолікуванням. Потрібно пам'ятати, що тільки лікаря доступні об'єктивні і сучасні методи діагностики, які допоможуть своєчасно розпізнати бронхіт як у дітей, так і дорослих.
Основні і перевірені часом способи
Сучасна діагностика бронхіту різноманітна, інформативна і об'єктивна. При першому контакті з пацієнтом лікар почне з з'ясування характерних скарг. При гострому бронхіті скарги у дорослих будуть такими: слабкість, млявість, підвищення температури тіла (різного ступеня), можливі катаральні явища (нежить, біль у горлі); характерною скаргою буде кашель - сухий або з відходженням мокротиння, він може супроводжуватися хворобливістю в грудній клітці, задишкою. При хронічному бронхіті кашель в поєднанні з задишкою (як при фізичному навантаженні, так і в нічний час) виходить на перший план.
Також лікар при расспросе з'ясовуватиме давність захворювання, його розвиток, можливі причинні фактори. Необхідно пам'ятати, що опитування, незважаючи на гадану суб'єктивність, відноситься до точних і історично перевіреним методам діагностики: на запитання лікаря потрібно відповідати точно, правдиво і докладно.
Наступним етапом діагностики бронхіту у дорослих є аускультація - вислуховування шумів дихання, що виникають в грудній клітці, за допомогою спеціального пристрою - фонендоскопа. Для проведення аускультації лікар просить пацієнта роздягнутися до пояса і глибоко дихати, а сам в цей час прикладає до грудної клітки мембрану фонендоскопа. При бронхіті у дорослих аускультація виявляє жорстке дихання (так називається звук, який видає повітря при проходженні через деформовані запаленням дихальні шляхи); при накопиченні мокротиння в бронхах можна почути сухе або вологе (при великій кількості мокротиння) хрипи. Також аускультація дозволяє зробити точний підрахунок частоти дихання (ЧДД). ЧДД при гострому і хронічному бронхіті збільшується або істотно не змінюється. Під час проведення аускультації лікар просить хворого покашляти - якщо вислуховується звук пов'язаний з наявністю мокротиння в бронхах, він зміниться після цього. При аускультації можна розмовляти - лікар буде чути в фонендоскоп лише відгомін голосу пацієнта, а ніяк не звуки дихання.
Перкусія - це простукування грудної клітини пальцями лікаря. При бронхіті вона дозволяє виключити інші захворювання: пневмонію, абсцес легенів, плеврит. При хронічному бронхіті зі зміною легеневої тканини зміниться і перкуторний звук.
Лабораторна діагностика
Для обгрунтування діагнозу бронхіту у дорослих необхідно також досліджувати кров і мокроту. У крові при вірусної причини захворювання зменшиться загальна кількість лейкоцитів (імунних клітин крові), збільшиться відсоток лімфоцитів, виросте швидкість осідання еритроцитів - ШОЕ. При бактеріальному бронхіті ШОЕ зросте суттєво; збільшиться загальна кількість лейкоцитів і відсоток нейтрофілів. Хронічний бронхіт також буде характеризуватися збільшенням ШОЕ; при тривало існуючої проблеми через нестачу кисню в крові зросте число еритроцитів і кількість гемоглобіну. Підвищення ШОЕ - це неспецифічний ознака запалення будь-якої локалізації в організмі (його підвищення обумовлено наявністю особливих білків в крові); також збільшення ШОЕ спостерігається при онкологічної патології.
Структура і функція - як оцінити?
Важливим етапом діагностики є рентгенівський знімок грудної клітини. Рентген допомагає діагностувати багато захворювань органів дихання. Екстрена необхідність в рентгенівському знімку легень виникає, якщо у пацієнта спостерігаються: часте серцебиття (більше 100 в хв.), Висока ЧДД (більше 24) і лихоманка вище 38 градусів.
Знімок при бронхіті.
При бронхіті на рентгені лікар бачить посилення прикореневого малюнка бронхів; центральні бронхи виглядають більш яскравими. Пневмонія на знімку видно як ділянка затемнення різної величини (аж до суцільного ураження обох легень) - тут особливо важливий момент диференціальної діагностики при високому ШОЕ. Рентгенівський знімок грудної клітини дозволяє виключити ускладнення бронхіту, такі як абсцес легені і плеврит.
Флюорографія легень також є рентгенівським методом дослідження і являє собою знімок грудної клітини в передній проекції. В даний час флюорографія є цифровий, що дозволяє істотно знизити дозу рентгенівського опромінення і зробити отриманий знімок більш чітким.
Флюорографія, прохідна раз в два роки, буде підмогою в діагностиці хронічного бронхіту, дозволить на ранніх етапах діагностувати туберкульоз легенів, а в ряді випадків показує рак.
Представники деяких професій потребують проходження флюорографії 1-2 рази на рік. При підозрі на бронхіт простий флюорографії буде недостатньо; необхідний рентгенівський знімок грудної клітини в двох проекціях.
Функцію дихання при бронхіті у дорослих допоможе оцінити спірографія. Спірографія є сучасним методом дослідження, що оцінює дихальні обсяги легких і швидкості руху повітря в дихальних шляхах. При бронхіті під час спирографии спостерігається так званий обструктивний тип порушення дихання (запалення служить перешкодою для вдихуваного і повітря, що видихається) - знизиться відношення об'єму форсованого видиху до загальної життєвої ємності легень. При проведенні спірографії можна використовувати препарати, що розширюють бронхи, і оцінювати їх ефект - це допомагає в обгрунтуванні діагнозу і дозволяє оптимально підібрати лікування. Спірографія проводиться як одноразово, так і кілька разів для оцінки перебігу захворювання. Без спирографии не проводиться діагностика і терапія хронічних захворювань легенів.
Раніше в якості рентгенівського методу діагностики використовувалася бронхографія - знімок легенів з введенням в бронхи контрастної речовини. Зараз цей метод не використовується через його трудомісткості і небезпеки.
Обгрунтування діагнозу бронхіту у дорослих - складний і трудомісткий процес. В процесі діагностичного обґрунтування лікар користується розпитуванням, аускультацией, перкусією, дослідженням крові і сечі; оцінює рентгенівські знімки легень (так як простий флюорографії недостатньо) і функцію дихання шляхом спірометрії. У деяких випадках можливе проведення діагностичної та лікувальної бронхоскопії. Лише грамотне використання всіх методів діагностики дозволить поставити правильний діагноз, провести його обґрунтування і призначити необхідне лікування.