Діабетична кома причини, симптоми, лікування, наслідки

Загрозливий стан, що виникло в результаті різкого зниження кількості інсуліну, - це діабетична кома. Вона вважається ускладненням цукрового діабету, і провокується порушенням рівноваги між цукром в крові і кетоновими тілами. Необхідно терміново вжити заходів порятунку хворого.

Чим провокується діабетична кома?

Порушення вуглеводно-лужного балансу може викликати інтоксикацію організму, а також всієї нервової системи, внаслідок чого виникає кома. В результаті цього в організмі починають накопичуватися кетонові тіла, а також кислоти (бета-оксимасляная і ацетоуксусная). Через це відбувається зневоднення всього організму. Кетонові тіла впливають на дихальний центр. Хворий починає відчувати брак повітря, важко дихати.

Кома виникає через порушення обміну вуглеводів. При недостатньому виробленні інсуліну в печінці утворюється мала кількість глікогену, що веде до накопичення цукру в кров'яному руслі і поганому харчуванню клітин. У м'язах утворюється у великій кількості проміжний продукт - молочна кислота. Зміни обміну вуглеводів призводить до порушень всіх видів обміну.

Так як в печінці глікогену стає менше, жир з депо мобілізується. Внаслідок цього він згоряє не повністю, і починають накопичуватися кетонові тіла, кислоти, ацетон. Організм втрачає багато життєво необхідних мікроелементів. При цьому зменшується концентрація солей, що знаходяться в рідинах, виникає ацидоз.

Різновиди діабетичної коми

Існують два типи такої коми - гіперглікемія (при різкому підвищенні цукру) і гіпоглікемія (при різкому зниженні цукру). Детально обидва стану розглянемо далі.

гіперглікемія

При підвищеному рівні цукру в крові пацієнт може впасти в один з наступних ком:

• Гиперосмолярная. Вона характеризується порушенням метаболізму, зростає кількість цукру, відбувається зневоднення на клітинному рівні. Але, на відміну від інших видів ком, у діабетика при гиперосмолярная комі НЕ буде з рота пахнути ацетоном. Це ускладнення в основному розвивається у людей, яким більше 50 років, але іноді зустрічається у дітей до 2 років, якщо мама хвора на діабет 2 типу.
• Лактацідеміческая. З'являється в результаті анаеробного гліколізу, коли не утилізуються глюкоза, тому організм бажає отримати енергію для своєї життєдіяльності. Так починають відбуватися процеси, що призводять до утворення кислих елементів розпаду, що негативно впливають на роботу серця і судин. Ознаки такого стану - раптова сильна блювота, біль у м'язах або апатія.
• Гипергликемическая (кетоацидотическая). Така кома провокується відсутністю або поганим лікуванням. Справа в тому, що при недостатній дозі інсуліну або його відсутності клітини організму не засвоюється глюкозу, тому тканини починають «голодувати». Це запускає компресійні процеси, що розщеплюють жири. В результаті метаболізму з'являються жирні кислоти і кетонові тіла, тимчасово живлять клітини мозку. Надалі відбувається накопиченням таких тіл, і як результат - кетоацидоз.

гіпоглікемія

Стан, який виникає при різкому зменшенні концентрації цукру в крові. Провокується недостатністю їжі або передозуванням інсуліну, а рідше - цукрознижувальних засобів. Кома розвивається за короткий проміжок часу. Допоможе уникнути поганих наслідків шматочок цукру або таблетка з глюкозою.

Прекома при діабеті

Зазвичай хворий не відразу впадає в кому, цього стану передує прекома. Це стан, при якому у хворого виникає ряд неприємних загострень, через порушення в роботі центральної нервової системи. У хворого спостерігається:

• млявість;
• байдужість;
• поява рум'янцю на обличчі;
• звуження зіниць;
• сплутаність свідомості.

Дуже важливо, щоб в цей час з хворим хтось перебував і вчасно викликав швидку допомогу, щоб прекома не перейшла в коматозний стан.

Коматозні ознаки при діабеті

Діабетична кома виникає не відразу. Після прекоматозного стану, якщо не вживати заходів, положення хворого погіршується, виражені такі симптоми:

• відчуттями слабості;
• сонливість;
• спрага;
• головний біль;
• нудота і блювота;
• низький кров'яний тиск;
• почастішання пульсу;
• зниження температури тіла.

Людина може втратити свідомість, м'язи і шкіра стають розслабленими. Тиск крові продовжує знижуватися.

Найяскравішим ознакою, за яким можна визначити наступ коми - це наявність запаху ацетону з рота. Кома може бути короткочасною або тривати кілька годин, навіть діб. Якщо не вжити необхідних заходів допомоги, то хворий втратить свідомість і помре.

Іншим значним ознакою є повна байдужість до всіх подій, що відбуваються. Свідомість прітемнять, але іноді виникають просвітління. Але при крайньому ступені свідомість може повністю відключиться.

Які спостерігаються симптоми коми при діабеті?

Лікар може діагностувати наступ діабетичної коми за такими симптомами:

• сухості шкірних покривів і свербіння;
• кислого запаху з рота;
• зниженим артеріального тиску;
• сильній спразі;
• загальної слабкості.

Якщо не вживати заходів, то становище хворого ускладнюється:

• частішає блювота, яка не приносить полегшення;
• посилюється біль в животі;
• виникає діарея;
• тиск падає;
• визначається тахікардія.

При гипергликемической комі проявляються такі симптоми:

• відчуття слабкості;
• постійне бажання що-небудь поїсти;
• пітливість;
• тремтіння у всьому тілі;
• занепокоєння і страх.

Що чекає хворого після діабетичної коми?

Наслідки діабетичної коми можна позначити одним словосполученням: порушується робота всього організму. Це відбувається через постійне голоду клітин, на який впливає підвищений рівень глюкози в крові.

Кома може бути дуже тривалою - від декількох годин до декількох тижнів і навіть місяців. Її наслідками є:

• порушення координації в рухах;
• незрозуміла мова;
• порушення в роботі серця, нирок;
• параліч кінцівок.

Дуже важливо надати термінову медичну допомогу. Якщо швидка допомога приїде не вчасно, виникає набряк головного мозку.

Діабетична кома у дітей

Найчастіше маленьким дітям не завжди правильно ставиться діагноз. Прекоматозний стан часто помилково сприймають за наявність інфекції, менінгіту, хвороби живота, ацетонемічного блювання. На тлі цього і виникає кома, так як дитина отримує зовсім інше лікування і надання допомоги.

У дітей розрізняють різні види коми. Найбільш часто проявляється кетоацидотическая кома. Батькам необхідно бути уважними до своїх дітей, тому що цей вид коми зовсім нескладно діагностувати. Ознаками хвороби є:

• запах ацетону з рота;
• постійне бажання пити воду;
• часте сечовипускання;
• зниження апетиту;
• втрата у вазі;
• суха шкіра.

Гіперлактатеміческая кома може виникнути у дитини на фоні того, що розщеплення глюкози відбувається при недостатній кількості кисню, що веде до накопичення молочної кислоти. Всі ці біохімічні зміни призводять до наступних симптомів:

• дитина стає збудженою, іноді агресивним;
• виникає задишка;
• неприємні відчуття в області серця;
• хворобливість м'язів рук і ніг.

Дуже важко визначити цей стан у маленьких дітей, особливо у немовлят, так як кетонові тіла в сечі відсутні.

Невідкладна допомога при комі у діабетиків

Різні види коми можна запобігти, а при комі полегшити стан хворого. Для цього потрібно знати про невідкладну допомогу:

• При кетоацидотической комі приступають до введення інсуліну. Зазвичай, спочатку внутрішньом'язово вводять невеликі дози, потім вже внутрішньовенно або крапельним шляхом переходять на великі дозування. Хворого госпіталізують в палату інтенсивної терапії.
• При гіперсмолярной комі відбувається одночасна боротьба з зневодненням організму і з підвищеним цукром в крові. Тому вводять хлорид натрію крапельним шляхом і внутрішньовенно або внутрішньом'язово інсулін. Ведеться постійний контроль над цукром в крові і осмолярностью крові. Хворого поміщають в реанімаційне відділення.
• При гіперлактацідеміческой комі для надання допомоги вводять бікарбонат натрію, також суміш інсуліну і глюкози. Якщо спостерігається колапс, то призначають полиглюкин і гідрокортизон. Госпіталізують в реанімаційне відділення.

Процес лікування діабетичної коми

Дуже важливо при діабетичної коми почати своєчасне лікування. При цьому лікарі можуть вдатися до наступних заходів:

Про видах, симптоми, причини, наслідки діабетичної коми розповість експерт:

Необхідно бути уважним по відношенню до хворого на цукровий діабет. Приймати всі види лікування, призначені лікарем, виконувати всі розпорядження і рекомендації, не ігнорувати їх. Обов'язково дотримуватися дієти. Не допускати прекоматозного стану і тим більше коми.