Дезінфекція епідеміологічно небезпечних медичних відходів в стоматологічних кабінетах
У процесі здійснення медичної діяльності утворюються різні види відходів. Згідно з положеннями СанПіН 2.1.7.2790-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами» медичні відходи діляться на 5 класів:
- Клас А - епідеміологічно безпечні відходи, наближені за складом до твердим побутовим відходам;
- Клас Б - епідеміологічно небезпечні відходи;
- Клас В - надзвичайно епідеміологічно небезпечні відходи;
- Клас Г - токсикологически небезпечні відходи 1 - 4 класів небезпеки;
- Клас Д - радіоактивні відходи.
В процесі надання медичної допомоги пацієнтам стоматологічних кабінетів утворюються медичні відходи класу Б, які є інфікованими або потенційно інфікованими. До них відносяться забруднені кров'ю або іншими біологічними рідинами вироби медичного призначення одноразового застосування, різні предмети і витратні матеріали, наприклад, шприци, ін'єкційні голки, ватні валики, марлеві тампони, пульпоекстрактори, кореневі голки, рукавички, маски і т.д.
Характер упаковки, яка використовується для збору медичних відходів класу Б, залежить від їх морфологічного складу. Для збору гострих, колючих і ріжучих епідеміологічно небезпечних відходів застосовують одноразові непрокаливаемие вологостійкі контейнери, забезпечені припасованими кришками, що забезпечують герметизацію, і іглос'емнікамі. Решта медичні відходи класу Б збирають в пакети жовтого кольору, закріплені в спеціальних контейнерах. Зміна упаковки для збору відходів здійснюється при її заповненні не більше, ніж на 3/4 об'єму і не рідше 1 разу за 8 год. Одноразові контейнери для гострого інструментарію допустимо заповнювати протягом 3 діб.
Згідно з вимогами санітарного законодавства епідеміологічно небезпечні відходи повинні піддаватися обов'язковому знезараженню (дезінфекції). Знезараження може виконуватися хімічним або фізичним методом, вибір якого визначається можливостями медичної організації. Для невеликих стоматологічних клінік і кабінетів приватної стоматологічної практики, що не надто додатковими площами для обладнання ділянок по поводженню з відходами, підходить хімічний метод знезараження, який передбачає дезінфекцію відходів класу Б робочими розчинами деззасобів.
Хімічне знезараження медичних відходів здійснюється в місцях їх утворення способом повного занурення в дезінфікуючі розчини в тих же контейнерах, в яких здійснювався збір відпрацьованого матеріалу і одноразових виробів медичного призначення. Концентрацію дезинфікуючого розчину і час експозиції визначають відповідно до інструкції по застосуванню. Після проведення дезінфекції розчин акуратно зливають, здійснюють остаточну упаковку, маркування та переміщення відходів до місць тимчасового зберігання.
Слід зазначити, що дезінфекцію одноразових ін'єкційних шприців хімічним методом здійснюють відповідно до МУ 3.1.2313-08 «Вимоги до знезараження, знищення та утилізації шприців ін'єкційних одноразового застосування». Після проведення ін'єкції медичний працівник набирає в шприц через голку дезінфікуючий розчин. Після цього голку від'єднують за допомогою іглос'емніка, поміщають в непрокаливаемий контейнер, наповнений розчином деззасоби. Корпус шприца з поршнем занурюють за допомогою гніту в ємність для знезараження шприців і витримують необхідний час експозиції згідно з інструкцією із застосування використовуваного препарату. Потім зі шприца за допомогою поршня випускають дезінфікуючий розчин. Знезаражені поршні і корпусу укладають в одноразові контейнери або пакети жовтого кольору, герметизують, маркують, переміщують до місць тимчасового зберігання.
Розчин деззасоби, застосовуваний для обробки ін'єкційних шприців, можна використовувати багато разів відповідно до методичних вказівок щодо застосування конкретного препарату. Ємності для дезінфекції відходів маркуються із зазначенням назви дезинфектанта, концентрації розчину, його призначення, дати приготування і терміну кінцевої реалізації.
При виборі деззасобів для знезараження епідеміологічно небезпечних медичних відходів слід звертати увагу на наявність свідоцтв про державну реєстрацію, сертифікатів відповідності та методичних вказівок (інструкцій) із застосування. Дезінфікуючі засоби повинні бути активні щодо збудників гемоконтактних інфекцій, безпечні для медичних працівників і пацієнтів, зручні у використанні, мати низьку вартість робочих розчинів. Прикладами препаратів, які відповідають даним вимогам, є «Екобак». «НД-105». «СЕПТОЛ-Тетра». «СЕПТОЛ-ДХЦ». «Ніка-екстра М профі». «Діабак». «Мегабак», «Ніка-хлор» і деякі інші.
Двома основними формами випуску дезінфікуючих засобів є рідкі концентрати і водорозчинні таблетки. Щоб зробити оцінку економічної доцільності придбання конкретного препарату, необхідно розрахувати вартість 1 літра робочого розчину, застосувавши одну з наступних формул:
Рраб. - вартість 1 літра робочого розчину;
Рконц. - вартість 1 флакону концентрованого дезинфікуючого засобу;
Vраб .. - обсяг концентрованого дезинфікуючого засобу, необхідний для приготування 1 літра робочого розчину згідно з інструкцією із застосування препарату;
Vконц. - обсяг флакона з концентрованим дезинфікуючим засобом.
Рраб. - вартість 1 літра робочого розчину;
РУП. - вартість 1 упаковки таблетованого дезинфікуючого засобу;
Nраб. - кількість таблеток, необхідне для приготування 1 літра робочого розчину згідно з інструкцією із застосування препарату;
Nуп. - кількість таблеток, що міститься в 1 упаковці таблетованого дезинфікуючого засобу.
Розрахунок потреби в дезинфікуючих засобах для знезараження медичних відходів класу Б здійснюють наступним способом:
ОДС - Загальна кількість дезинфікуючого засобу, необхідне для дезінфекції медичних відходів класу Б, л;
К - Коефіцієнт дорівнює величині концентрації розчину по препарату,%;
Vд - Витрата дезинфікуючого розчину на 1 кг відходів, л;
Vо - Середня кількість відходів, що утворюється в добу, кг;
C - Кількість діб в розрахунковому періоді.
Потреба в дезінфекційних засобах для знезараження ін'єкційних шприців одноразового застосування і голок можна розрахувати за формулою:
ОДС - Загальна кількість дезинфікуючого засобу, необхідне для дезінфекції ін'єкційних шприців (голок), л;
К - Коефіцієнт дорівнює величині концентрації розчину по препарату,%;
Vд - Витрата дезинфікуючого розчину на знезараження ін'єкційних шприців одноразового застосування і голок, л. Визначається дослідним шляхом в залежності від обсягу відходів, що утворюються і інтенсивності лікувального процесу.
C - Кількість діб в розрахунковому періоді;
Сг - Фактичний термін придатності дезинфікуючого розчину в добі. При обробці ін'єкційних шприців визначається емпіричним шляхом за швидкістю візуального зміни розчину - помутніння, зміни кольору, появи пластівців, осаду. Сг не може перевищувати максимальний термін придатності розчину, вказаний в інструкції по застосуванню конкретного препарату. При обробці ін'єкційних голок Сг не може перевищувати 3 діб, тому що максимальний термін заповнення контейнера для гострих відходів становить 72 години.
Як приклад розглянемо розрахунок місячної потреби в дезинфицирующем засобі «Екобак» для знезараження медичних відходів класу Б в стоматологічному кабінеті. Припустимо, що середня кількість відходів, що утворюється в добу, становить 2 кг. Згідно з інструкцією до деззасобів «Екобак» для знезараження медичних відходів можна застосовувати робочий розчин з концентрацією по препарату 1,0%, витрата робочого розчину становить 4 л на 1 кг сухих відходів. Кількість діб в розрахунковому періоді становить 30.
Вихідні дані підставляємо в формулу ОДС = 0,01 × К × Vд × Vо × С ,:
ОДС = 0,01 × 1,0% × 4 л × 2 кг × 30сут. = 2,4 л.