дерматофітіях стопи
Захворювання часто розвивається в підлітковому віці або молодих людей, частіше у чоловіків у віці від 20 до 50 років.
Збудниками дерматомікози (мікоз стоп) є грибкова флора:
- при гострому перебігу захворювання інфекційним агентом є Trichophyton mentagrophytes і проявляється як межпальцевая дерматофітіях інтертригінозна форма, а при хронічному - Trichophyton rubrum у вигляді підошовної дерматомікози і сквамозної форми межпальцевой дерматомікози;
- дісгідрофіческая дерматофітіях найчастіше викликається Trichophyton mentagrophytes;
- окремим видом цієї хвороби вважаються дерматофітіди (мікози стоп, ускладнені алергічною реакцією).
Іншими збудниками вважаються: Candida albicans, Epidermophyton floccosum, Hendersonula toruloidea, Scytalidium hyalinum.
Зараження відбувається при безпосередньому контакті артроспор, які зберігають життєздатність більше року: при ходінні босоніж по зараженої поверхні, носінні чужої взуття, зараженого мікозів пацієнта, при онихомикозах.
До головних чинників ризику зараження дерматофітами стоп відносяться:
- закрита, неякісне взуття;
- пітливість (гіпергідроз) стоп;
- вологий жаркий клімат.
Симптоми дерматофітії в залежності від клінічної форми:
Цей мікоз стоп зустрічається найбільш часто. Уражається шкіра між IV пальцем і мізинцем, прилеглі ділянки стопи і ніготь IV пальця, спостерігається мацерація (мокнутие), лущення, великі тріщини, ерозії і еритема.
Виявляється ураженням підошви і латеральної поверхні стопи з верхньою межею вогнища по краю балетної туфлі, іноді відзначаються дрібні плями коричневого кольору на стопі і гомілки, які обумовлені хворобою Шамберга. У пацієнтів хвороба проявляється еритемою, ороговением підошви і борошновидним лущенням, тому цю форму захворювання називають сквамозно-гіперкератозной. Найчастіше захворювання розвивається у пацієнтів, що мають схильність або страждають на алергічні захворювання.
Ця форма зустрічається рідше за інших мікозів стоп і проявляється наявністю еритеми, везикул, муковідное лущення, міхурів і ерозій на одній з підошов.
Ускладнені форми дерматомікози стоп:
1) Глибока дерматофітіях
Розвивається як ускладнення межпальцевой дерматофітії в зв'язку з приєднанням бактеріальної інфекції, яка призводить до мацерації, ураження глибоких шарів шкіри (дерми) і множинними виразками шкірних покривів.
Це захворювання розвивається на тлі дисгидротической дерматомікози з приєднанням алергічної гіперреактивності і протікає у вигляді везикулярной висипу на долонях і пальцях рук. Можливий розвиток суперінфекції, викликаної стрептококами групи А, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa та іншої грибкової флорою (Candida). Ознаками суперинфекции є наявність гнійних везикул, які після розтину утворюють ерозії з фестончатими і нерівними краями.
Основними ознаками дерматомікози є:
- свербіж шкірних покривів;
- біль при приєднанні бактеріальної інфекції;
- часто тривалий час пацієнти можуть не пред'являти ніяких скарг.
Діагноз «дерматофітіях стоп» ставитися на підставі скарг, анамнезу, фізикального обстеження і виявлення гіфів грибів після обробки гідроксидом калію, дослідження зіскрібка з внутрішньої поверхні покришки везикули або міхура (при дисгидротической дерматомікози) і / або ідентифікації колоній грибів в культурі під лампою Вуда або в посіві на середовища для грибів.
При ускладненому перебігу мікозів стоп проводяться посіви на середовища для бактерій.
Перебіг і прогноз дерматофитий (мікозів) стоп
Для цієї патології характерно хронічний перебіг з частими загостреннями в жарку пору року. На тлі грибкових уражень відзначається зниження загальної та місцевої імунологічної реактивності організму, а уражена шкіра є воротами для приєднання бактеріальних інфекцій, нерідко розвиваються бешиха, лимфангиит або флегмони. Ці ускладнення часто розвиваються у пацієнтів з застійними процесами та порушенням кровообігу нижніх кінцівок:
- при діабетичної ангіопатії;
- при облітеруючому атеросклерозі кінцівок;
- при ЕНДАРТЕРІЇТУ і тромбофлебіті;
- при спадкових і набутих вазопатій.
Ці захворювання значно зменшують можливість запалених тканин до відновлення, знижуючи стійкість тканин до приєднання бактеріальних і грибкових інфекцій (суперінфекції).
Дерматофіт стопи лікування
Лікування дерматофитий стоп проводиться антигрибковими препаратами у вигляді зовнішніх засобів: мазей, паст, гелів.
Найбільш часто застосовуються гризеофульвин, ітраконазол і тербінафін при тривалому курсовому застосуванні від 7 до 21 днів.
Особливості лікування в залежності від форми мікозу:
- при гострій межпальцевой дерматомікози застосовуються обробки рідиною Кастеллані і примочки з рідиною Бурова;
- при хронічній межпальцевой дерматомікози необхідна додаткова боротьба з пітливістю для цього використовують 20% розчин хлориду алюмінію;
- при підошовної дерматомікози потовщений роговий шар епідермісу, який є перешкодою активного впливу протигрибкових засобів, тому широко використовують оклюзійні пов'язки саліцилової або молочною кислотою, які вважаються кератолитическими засобами;
- при дисгидротической дерматомікози призначаються волого-висихають пов'язки і примочки з протигрибковими засобами, а у важких випадках призначаються всередину кортикостероїди.
Первинна профілактика дерматофитий стоп
До заходів з первинної профілактики мікозів стоп відносяться:
- дотримання правил особистої гігієни стоп - використання особистих рушників, носіння тапочок в громадських лазнях і басейнах, щоденне миття ніг перед сном, при ймовірності зараження стопи після миття обробляють бензоілпероксідом;
- носіння вільного і якісної ( «дихаючої») взуття, що не утрудняють ногу і не викликають її підвищену потіння;
- для хворих на цукровий діабет і людей, які перенесли оперативні втручання на підшкірних венах ніг необхідно бути обережними у зв'язку з високим ризиком ускладнень.
Вторинна профілактика дерматофитий (мікозів) стоп
Цей вид профілактики застосовується для запобігання рецидиву підошовної межпальцевой і дерматомікози стоп з використанням Бензоілпероксід, протигрибкових присипок і кремів після щоденного миття ніг.
