Деонтологія в онкології 1

медична деонтологія # 151; наука про лікарський борг. Назва походить від грецьких слів: deоn # 151; борг, належне і logos # 151; слово, наука. М.М. Петров визначає поняття деонтологія як «вчення про принципи поведінки медичного персоналу з метою досягнення максимальної ефективності лікування і усунення шкідливих надалі неповноцінною медичної роботи».

М.М. Блохін (1977) вказує, що деонтологія є дуже широким поняттям, що включає «необхідність для лікаря бути на рівні сучасного розвитку медичної науки, завжди бути готовим допомогти хворому, правильно будувати взаємини з хворими, їх родичами, товаришами по роботі, зі своїми вчителями, сприяти подальшому розвитку медицини ».

Спілкування з онкологічним хворим без дотримання принципів деонтології неприпустимо. Ситуації, з якими зустрічається лікар в практичній роботі, настільки різноманітні, що привести відповідні до кожного випадку деонтологические правила неможливо. Тому в кожному конкретному випадку лікарю необхідно самостійно знаходити оптимальне рішення.

Принципи деонтології в онкології. Два принципових положення визначають тактику лікаря по відношенню до онкологічному хворому:
1) оптимальне використання діагностичних процедур та лікувальної допомоги повинно здійснюватися з максимальним щажением психіки хворого,
2) кожен хворий на злоякісну пухлину підлягає лікуванню.

Обстеження хворих повинно бути адекватним. Не має сенсу домагатися гістологічного підтвердження діагнозу у хворих, яким з-за важкого стану не може бути надана лікувальна допомога. Слід відмовитися від використання складних сучасних методів дослідження, якщо точний діагноз може бути встановлений за допомогою більш простих прийомів.
Починаючи з періоду обстеження, онкологічні хворі знаходяться в пригніченому стані. У них спостерігається емоційний стрес, що виявляється вираженими ознаками тривоги і депресії. В такому стані можливі неадекватні реакції, що виражаються у відмові від лікування і навіть в спробах покінчити життя самогубством.
Завдання лікаря полягає в тому, щоб заспокоїти хворого і психологічно підготувати до майбутнього лікування, вселивши йому віру у виліковування захворювання. При цьому повідомляти хворому про наявність у нього раку або іншого злоякісної пухлини з сумнівним результатом не слід. Чим більше пацієнт наполягає, щоб йому відкрили правду, тим більше він її боїться. Виняток може бути зроблено лише при недооцінці хворим серйозності становища і відмову від обстеження і лікування. Але навіть в таких випадках бажано уникати термінів «рак», «саркома».

Мотиви відмов від лікування. Незважаючи на значні зусилля, прикладені лікарями для переконання хворих, останні часом відмовляються від лікування. Можна виділити чотири найбільш часто зустрічаються мотиви відмов.
Страх перед майбутнім лікуванням. Хворий розуміє необхідність лікування, але боязнь операції настільки велика, що він не знаходить мужності піддатися їй. Лікар повинен з'ясувати причину страху. У літніх хворих боязнь за результат операції може бути обумовлена ​​супутніми або перенесеними захворюваннями серця або інших органів. Ігнорувати такі побоювання не можна. Потрібно, не затягуючи часу, провести обстеження і по можливості почати в амбулаторних умовах корекцію наявних порушень. Особам з підвищеною збудливістю доцільно призначити лікування бромидами, нейроплегіков, транквілізаторами. Хворому слід роз'яснити, що в стаціонарі перед вирішенням питання про операцію йому проведуть відповідне лікування, яке забезпечить безпеку оперативного втручання.

Хворі нерідко відмовляються від калічать операцій з видаленням кінцівки, молочної залози та ін. Їх лякає подальше неповноцінне існування. Такі переживання обгрунтовані, вони викликають всіляке співчуття. Але оскільки іншої можливості лікування немає, лікар, намагаючись не розкривати справжнього характеру захворювання, повинен переконати хворого в необхідності оперативного втручання. Поряд з цим слід максимально пом'якшити тривогу хворого з приводу подальшого існування.
Іноді це вдається шляхом переконання в необхідності зберегти життя і здоров'я для блага сім'ї і дітей, в інших випадках вирішальним виявляється пояснення характеру роботи, яку зможе виконувати хворий, або роз'яснення, яким шляхом іншим хворим вдається приховати від оточуючих наявний дефект.
Мотивом відмов може з'явитися невір'я хворого в можливість лікування. Такий стан частіше буває у людей, тим чи іншим шляхом дізналися про наявність злоякісної пухлини і вважають цю хворобу невиліковною. Іноді вони грунтуються на випадкових спостереженнях за особами, які загинули від такого ж злоякісного новоутворення. Такі хворі, як правило, знаходиться в пригніченому стані. З ними повинна бути проведена спокійна роз'яснювальна бесіда, в процесі якої потрібно переконати хворого, що остаточний діагноз стане ясним тільки після дослідження препарату під мікроскопом і якщо буде виявлено рак, то пухлина, безумовно, виявиться в ранній стадії, коли вона може бути повністю вилікувана. У той же час відмова від лікування і втрата часу приведуть до поширення процесу і тоді можливість лікування стане сумнівною.

Причиною відмови може з'явитися необгрунтоване, але дуже стійко зберігається серед частини населення уявлення про можливості вилікуватися травами або домашніми, нерідко отруйними засобами. На жаль, про це хворі намагаються лікарям не говорити. Вилікувати злоякісну пухлину народними засобами неможливо. Про це свідчить накопичений багаторічний досвід і спеціальні наукові дослідження. Складність положення лікаря полягає в тому, що хворий орієнтований на наявність доброякісного процесу, при якому ті чи інші народні засоби можуть використовуватися.
У таких випадках слід загострити увагу хворого на небезпечних ускладненнях, вказавши в залежності від ураженого органу на можливість кровотечі, перфорації, перитоніту, в тому числі на ймовірність виникнення злоякісної пухлини. Іноді основним мотивом відмови від лікування є реакція заперечення, при якій хворий у зв'язку з хорошим самопочуттям не вірить в необхідність лікування.
Таким хворим потрібно роз'яснити серйозність становища, підкресливши, що захворювання буде прогресувати, і пояснити, що ризик операції набагато менше, ніж небезпека самої хвороби. Якщо в подібних випадках доводиться говорити про пухлину, то це повинно бути сказано не в вигляді достовірності, а тільки як серйозне припущення. У безвихідній ситуації, якщо іншим шляхом не вдається спонукати хворого до лікування, лікар може виявитися вимушеним сказати правду. У такій ситуації слід навести докази, що пухлина виявлена ​​в ранній, цілком виліковної стадії.

Особи, лікування від раку. В процесі лікування ряду хворих стає відомий істинний діагноз. Тому після виписки зі стаціонару у видужали нерідко спостерігається астенічний стан, почуття тривоги, пригніченості, підвищеної тривоги. Лікування від раку не виліковує від страху перед ним. Підвищена недовірливість веде до того, що будь-яке порушення самопочуття людина схильна розцінювати як ознаку метастазів. Легке нездужання, підшкірні ліпоми і фіброми, ущільнення післяопераційних рубців, шкірні висипання трактуються як рецидив захворювання.
До пред'являються хворими скарг потрібно ставитися вкрай серйозно. Слід провести ретельний огляд, а іноді вдатися до консультації фахівця, щоб не пропустити рецидиву або метастазів.
Пригнічений стан після лікування може призвести до появи синдрому самоізоляції, який проявляється втратою інтересу до життя, відчуттям самотності, утрудненим спілкуванням з сім'єю і оточуючими. Іноді синдром самоізоляції буває настільки виражений, що призводить хворого до суїцидальних спроб.

Перед лікарем стоїть завдання добитися, щоб депресія поступилася місцем синдрому витіснення хвороби, т. Е. Щоб заживається або відкидав діагноз злоякісної пухлини, або перестав надавати йому значення.
У цьому відношенні велику допомогу надає сприятлива обстановка в сім'ї. Дільничний лікар повинен обговорити з родичами оптимальну лінію поведінки. У відносинах з хворим вони повинні уникати як надмірної опіки, так і докорів в підозріливості при наявності скарг. Це особливо важливо в перші місяці після лікування хворого.
Не менш істотно своєчасно і адекватно вирішити питання про працевлаштування хворого. Зазвичай після лікування від раку внутрішніх органів і молочної залози хворі протягом деякого часу непрацездатні. Тривалість перебування на інвалідності залежить від характеру проведеного лікування і стану хворого. Своєчасне дозвіл виконувати певні види робіт нерідко робить досить доброчинні вплив, переконуючи хворого в реальності одужання.

Хворі з запущеними формами раку. Принциповою установкою є положення про те, що інкурабельних онкологічних хворих не існує. Хворі з запущеними формами злоякісних пухлин підлягають паліативному або симптоматичному лікуванню. Його здійснюють лікарі широкого профілю за місцем проживання хворого. План лікування повинен бути узгоджений з онкологом. При необхідності стаціонарного лікування хворого госпіталізують в общесоматические стаціонари.

Інформування родичів. Лікар не має права розголошувати відомості про онкологічного хворого стороннім особам. Виняток робиться лише для родичів і найближчих хворому людей. Найближчі родичі повинні бути доведені до відома про справжню природу захворювання і його прогнозі. Розмова з ними повинен проходити за відсутності хворого. Їх слід попередити про небажаність розголосу відомостей про характер захворювання і проінструктувати про те, якої версії слід дотримуватися в розмові з хворим.
Родичів потрібно інформувати об'єктивно, але по можливості залишити надію на успішний результат. Це особливо важливо в розмові з людьми, які відрізняються підвищеною збудливістю або самі страждають захворюваннями нервової, серцево-судинної та інших систем.

Хворі канцерофобией, як правило, знаходяться в стані депресії, іноді збуджені, агресивні. Затвердження лікаря про відсутність у них пухлини сприймають з недовірою, розцінюють як ознака недостатньої компетенції лікаря або як навмисно неуважне ставлення.
Припущення про наявність канцерофобии виникає, якщо хворі на амбулаторному прийомі занадто емоційно і переконано стверджують про наявність у них злоякісного новоутворення. У таких випадках у лікаря нерідко спостерігається неусвідомлена негативна реакція. З укладенням потрібно бути дуже обережним, так як скарги хворих іноді дійсно обумовлені злоякісною пухлиною. Не слід відразу намагатися переконувати хворого, краще спочатку отримати досить вагомі контраргументи. На діагнозі «канцерофобия» можна зупинитися тільки після того, як пухлина повністю виключена в результаті всебічного обстеження.

Виклик консультанта. Необхідність запрошення консультанта до онкологічному хворому виникає з різних причин. Виклик консультанта з метою встановлення остаточного діагнозу або переконання хворого в необхідності лікування безумовно виправданий. Обґрунтованим є запрошення онколога для вироблення тактики симптоматичного лікування або для психологічного впливу на хворих з запущеними злоякісними пухлинами. У деяких випадках до допомоги консультанта доводиться вдаватися у осіб з канцерофобией, якщо лікарю не вдається переконати їх в наявності раку. У деяких випадках, якщо консультант не може дати додаткових рекомендацій по лікуванню або чинити психологічний вплив на хворого, запрошення його недоцільно. Така консультація остаточно забирає у хворого віру в можливість успішного результату і погіршує стан приреченості.

Доповіді на обходах. Доповідаючи про хворих, забороняється в палаті вживати терміни «злоякісна пухлина», «рак», «саркома», «метастази» і т.д. Замість них використовують мало значущі для непосвяченого слова: «захворювання», «органічна патологія», «затемнення» або називають то захворювання, на яке орієнтував хворого лікуючий лікар.
Хворі дуже уважно прислухаються не тільки до повідомляються під час обходу відомостями, але навіть до інтонації голосу доповідаючого. Доповідь про хворого повинен бути коротким, але в той же час чітким і ясним. У ньому потрібно відобразити скарги, основні дані з анамнезу, результати досліджень, які підтверджують діагноз, характер планованого або виконаного лікування, перебіг і особливості післяопераційного періоду
Не можна на обходах загострювати увагу на помилках лікарів, допущених до надходження хворого в клініку, висловлювати співчуття, що хворий пізно звернувся за допомогою, говорити про погану якість рентгенівських знімків і т.д. Всі відомості, про які хворий не повинен бути поінформований, доповідаються поза палати.
Курація хворих. У процесі спілкування з курируючих хворим перед студентом постає завдання допомогти лікарю заспокоїти хворого. Важливо враховувати, що період перебування в стаціонарі характеризується численними впливами на психіку хворого з боку оточуючих. Великий потік інформації, нерідко негативного характеру, # 151; може викликати у хворого невпевненість, нервозність, пригнічений стан.
Неохайний зовнішній вигляд, пом'ятий і брудний халат, нетактовну поведінку, гучні розмови або сміх викликають негативні емоції у хворих і перешкоджають встановленню контакту з ними.