Дегідратаційних терапія - це

Дегідратаційних терапія (лат. Приставка de-, що означає усунення, позбавлення + грец. Hydōr вода)

комплекс лікувальних впливів, спрямованих на видалення з організму надлишкової води. Д. т. Включає застосування сечогінних засобів (Сечогінні засоби), дієти з обмеженням хлориду натрію і води, Позаниркових методи очищення крові. Показаннями для Д. т. Є гипергидратация і набряки. що розвиваються при застійної серцевої недостатності, захворюваннях нирок і печінки, ендокринної патології; гипергидратация окремих органів (набряк легенів, набряк мозку, глаукома); місцеві набряки кінцівок при порушеннях венозного відтоку або внаслідок лімфостазу; гострі отруєння. Протипоказаннями до проведення Д. т. Служать низький артеріальний тиск (систолічний артеріальний тиск нижче 90 мм рт. Ст.), Кровотечі, гіповолемія. анемія. Використання сечовини і манітолу протипоказано при гострій і хронічній нирковій недостатності, високому центральному венозному тиску, при набряку мозку, викликаному гострим порушенням мозкового кровообігу.

При гострих станах, що загрожують життю хворого, Д. т. Використовується як засіб невідкладної допомоги. Залежно від ситуації, лікування таких хворих проводиться лікарями швидкої допомоги, в блоках інтенсивної терапії, в відділеннях загального профілю або реанімаційних відділеннях. При набряку легенів внутрішньовенно вводять швидко діючі салуретики (фуросемід 20-60 мг або етакринова кислоту 50 мг), їх діуретичну дію проявляється через кілька хвилин і триває протягом 2-3 ч. При відсутності ефекту застосовують осмотичні діуретики (сечовину або манітол), які в першу фазу своєї дії викликають надходження інтерстиціальної рідини в судинне русло що призводить до дегідратації тканин. У другу фазу завдяки підвищенню осмотичного тиску первинної сечі різко збільшується діурез. Сечовину вводять крапельно внутрішньовенно у вигляді 30% розчину з розрахунку 1 г / кг маси тіла хворого. Перед вживанням розчиняють 60-90 г сечовини в 150-225 мл 10% розчину глюкози. Швидкість введення - 60 крапель за 1 хв. Маннитол вводять внутрішньовенно крапельно у вигляді 20% розчину з розрахунку 1 г / кг маси тіла, швидкість введення 30 крапель за 1 хв. Ефект від введення осмотичних діуретиків настає швидко і триває при введенні сечовини близько 5-6 ч. При введенні манітолу 3-4 ч.

При набряку мозку призначають внутрішньовенно 40-60 мг фуросеміду, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, всередину - гліцерин (1 г / кг маси тіла).

Гіпергідратація, що виникає при гострій нирковій недостатності, вимагає застосування гемодіалізу. Використовують також артериовенозную гемофільтрацію, перитонеальний діаліз. При гострій нирковій недостатності, що є ускладненням гострого гломерулонефриту, вводять великі дози фуросеміду (до 300-1000 мг / добу), при відсутності ефекту показаний гемодіаліз. Лікування хворих з гострою нирковою недостатністю проводиться в спеціалізованих стаціонарах.

Дегідратаційних терапію в поєднанні з водним навантаженням (див. Діурез форсований) застосовують для лікування гострих отруєнь снодійними засобами, транквілізаторами, алкоголем і його сурогатами, сульфаніламідами, фосфорорганічними речовинами та ін. Лікування таких хворих починають на догоспітальному етапі і продовжують в стаціонарі. За 1-2 години хворому вводять 400-800 мл поліглюкіну, 1-1 1/2 -2 л 5% розчину глюкози і 1-2 л ізотонічного розчину натрію хлориду з одночасним введенням 100-120 мг фуросеміду, в подальшому призначають манітол або сечовину . Введення рідини продовжують відповідно до обсягу виділеної сечі (в середньому 1 1/2 -2 л за 2 год), використовуючи 5% розчин глюкози, ізотонічний розчин натрію хлориду і додаючи 1-2 г хлориду калію на кожен 1 л рідини. Подібний метод форсованого діурезу протипоказаний при серцевій недостатності і порушення функції нирок з олігурією або анурією.

Систематична Д. т. Є складовою частиною лікування набрякового синдрому (див. Набряки (Набряки)). Її проводять як в стаціонарі, так і в амбулаторних умовах під наглядом дільничного лікаря. Для нормалізації водно-електролітних порушень обмежують вживання солі до 4-6 г і менше на добу, а прийом рідини до 1 л. У хворих з серцевою недостатністю при різко вираженому набряковому синдромі дегідратаційний ефект може бути досягнутий призначенням серцевих глікозидів і препаратів, що прискорюють клубочкову фільтрацію (наприклад, еуфіліну). У більшості випадків при наявності набряків призначають діуретики. При помірно виражених набряках використовують тіазидні сечогінні або клопамід, при різко виражених набряках - фуросемід або етакринова кислоту, які приймають вранці натщесерце за 40-30 хвилин до їжі, відразу всю добову дозу. Зазвичай починають з малих доз, щоб уникнути занадто рясного діурезу і різких зрушень електролітного балансу. Лікування діуретиками цієї групи має бути переривчастим, тому що через 3-4 дні прийому цих препаратів діуретичний ефект знижується, а виникають зрушення водно-сольового обміну (Водно-сольовий обмін) і кислотно-лужної рівноваги (Кислотно-лужна рівновага) призводять до стійкості набряковогосиндрому. При масивних набряках, наявності ознак вторинного альдостеронизма, гіпокаліємії використовують комбінацію цих коштів з конкурентними і неконкурентними антагоністами альдостерону (спіронолактон або триамтерен). Якщо до цієї терапії розвивається резистентність. що нерідко буває у важких хворих на тлі диспротеинемии і зниження онкотичного тиску, використовують обережне вливання манітолу з обов'язковим одночасним внутрішньовенним введенням фуросеміду або етакринової кислоти.

Тактика Д. т. При хронічному набряковому синдромі зводиться до активного виведенню рідини в першу фазу лікування з тим, щоб добовий Діурез становив 2-2,5 л. перевищуючи кількість випитої рідини на 800-1500 мл. Після зникнення набряків проводять підтримуючу терапію для збереження рівності між кількістю випитої і виділеної рідини. При проведенні Д. т. Необхідний контроль за масою тіла, рівнем електролітів у крові, кислотно-лужною рівновагою.

До ускладнень Д. т. Відноситься зайва втрата води і електролітів при невиправдано великих дозах сечогінних засобів, що може супроводжуватися зниженням артеріального тиску, а у важких випадках Колапс му. Надлишкова дегідратація підвищує в'язкість крові і сприяє розвитку флеботромбозів (див. Тромбофлебіт), внутрішньовенне введення сечовини може викликати флебіт. Препарати, що блокують реабсорбцію натрію в петлі нефрона, порушують електролітний баланс і кислотно-лужну рівновагу. Зниження вмісту в організмі калію при проведенні Д. т. Приводить до аритмій, загальної слабкості, м'язовим подергаваніям. На ЕКГ відзначається зниження амплітуди зубця Т і депресія сегмента ST, високий зубець U, іноді подовження інтервалу Р-Q. Можливо також розвиток гіпонатріємії, гіпохлоремічний алкалоз, гіпокальціємії і клітинної дегідратації, які супроводжуються слабкістю, сонливістю, ортостатичну гіпотензію, підвищенням нервово-м'язової збудливості, тетанією. Зменшення об'єму циркулюючої крові може знизити клубочкову фільтрацію і викликати олигурию і тимчасове підвищення в крові рівня сечовини, креатиніну, залишкового азоту. Осмотичні діуретики в першій фазі своєї дії, збільшуючи обсяг внутрішньосудинної рідини, можуть погіршити серцеву недостатність. Спіронолактон в деяких випадках сприяє розвитку гірсутизму, гінекомастії, при тривалому застосуванні може призвести до гіперкаліємії, ацидозу. Діхлотіазід може спровокувати загострення подагри і цукрового діабету.

Профілактика ускладнень Д. т. Зводиться до призначення раціональних доз лікарських засобів, своєчасному застосуванню калійзберігаючих препаратів (спіронолактону, триамтерена) і препаратів калію, використання дієти, що містить велику кількість калію, застосування антиагрегантів для запобігання тромбозів.

Бібліогр .: Голіков А.П. і Закин А.М. Невідкладна терапія. с. 95, 119, М. 1986; Мазур Н.А. Основи клінічної фармакології та фармакотерапії в кардіології, с. 225, М. 1988; Малишев В.Д. Інтенсивна терапія гострих водно-електролітних порушень, с. 7, 143, М. 1985; Машковський М.Д. Лікарські засоби. т. 1, с. 476, М. 1988; Метелиця В.І. Довідник кардіолога з клінічної фармакології, с. 235, 267, М. 1987; Мухарлямов Н.М. і Мареев В.Ю. Лікування хронічної серцевої недостатності, с. 73, М. 1985; Довідник невропатолога, під ред. Е.В. Шмідта, с. 144, М. 1976; Довідник по нефрології, під ред. І.Є. Тареевой і Н.А. Мухіна, с. 113, 254, М. 1986.