Деформуючий артроз тазостегнового суглоба ознаки, симптоми, лікування
Близько 80% населення страждає від проявів артрозу, частина яких припадає на тазостегновий суглоб. Хвороба має кілька ступенів розвитку і супроводжується деформацією. Деформуючий артроз тазостегнового суглоба має млявий перебіг, патологія розвивається протягом декількох років. Найчастіше пацієнт звертається до ревматолога, коли болю стають безперервними, і починають розвиватися ускладнення. Саме тому тим у кого в родині є така патологія необхідно обстежитися раз на рік, щоб її виключити. Якщо ж хвороба вже є, необхідно комплексне лікування, яке визначається виходячи з перебігу деформуючого коксартрозу і стану пацієнта.
Причини розвитку патології
Коксартроз провокують різні чинники, хвороба формується на тлі порушення харчування пацієнта і кровопостачання гиалинового хряща. Існує безліч причин, що викликають деформуючу патологію. Ними є:
- біохімічні зміни в структурі хряща, що означає порушений метаболізм і гормональні зміни;
- хвороба Пертеса;
- зміна фізіологічного кровопостачання в регіонарних судинах;
- постійні підвищені навантаження на зчленування;
- механічні пошкодження (вивих, перелом);
- інфекційні захворювання.
Деформуючий коксартроз є генетичним захворюванням, ризик розвитку патології підвищений у жінок, особливо якщо мати страждала від цієї форми патології. До причин факторів також відносять плоскостопість, хвороби хребта (наприклад, сколіоз, кіфоз), розвиток асептичного некрозу головки кістки таза. Формуванню патології схильні до особистості, чий вік сягнув 40 років. Деформуючий артроз найчастіше розвивається у фермерів, будівельників, пожежників, спортсменів, професійних танцюристів.
Клінічні прояви захворювання
При коксартрозе ознаки можуть проявлятися в різній формі. Первинними симптомами захворювання є незначні болі, що з'являються при перенесенні важких предметів, тривалій ходьбі і боргом занятті в тренажерному залі. Надалі з'являється наступна симптоматика:
- болю віддають в пахову область, і іррадіюють в колінний суглоб;
- крепітація під час руху перший час чутна тільки пацієнтові, з прогресування захворювання хрускіт і клацання чують оточуючі люди;
- через неможливість нормально ворушити суглобом, що оточують зчленування м'язи починають атрофуватися, внаслідок цього з'являється кульгавість, одна кінцівка стає коротшою за іншу.
На третій стадії виникає дегенеративне ураження сухожиль в місці їх прикріплення до кістки, починається реактивне запалення, в результаті біль з'являється при певних положеннях. Через венозного застою і підвищення тиску всередині кісткової тканини, виникає порушення функціонування нирок. Утворюються остеофіти, що ростуть з кожним днем. Після впровадження кісткового відростка в м'язову тканину, болі стають сильнішими, виникає стиснення нервових корінців.
Стадії розвитку хвороби
У медицині розрізняють три стадії розвитку деформуючого артрозу тазостегнового суглоба. Ця класифікація була запропонована Н.С. Косинской в 1961 році. Ступеня розвитку розрізняються за загальними клініко-рентгенологічних ознаками. Етапи прогресування деформирующей патології:
- на першому етапі розвитку спостерігається легкий остеосклероз, рентгенологічне дослідження показує незначне звуження суглобової щілини;
- на другому етапі у пацієнта починають з'являтися кісткові розростання по краях суглобів, під назвою остеофіти, щілину між зчленуваннями звужена в 2-3 рази, субхондральний склероз сильно виражений;
- третій стадії деформуючого артрозу тазостегнового суглоба характерно повне зникнення суглобової щілини, з'являються великі крайові розростання, суглоб починає деформуватися, на рентгенологічному знімку помітний вогнищевий субхондральний некроз і склерозування суглобових поверхонь.
Симптоматика захворювання залежить від стадії розвитку недуги. На перших двох ступенях формування патології допомагає консервативне лікування, але іноді на 2 етапі розвитку, так само як і на 3 стадії потрібно проведення тотального ендопротезування.
Існуючі консервативні методи терапії
При коксартрозе 1 ступеня перевага віддається консервативного лікування, використовуючи різні медикаменти. Перше призначення препаратів містить нестероїдні протизапальні засоби. Вони усувають больові відчуття і знімають запалення. Типовими представниками цієї групи є:
- неселективні інгібітори ЦОГ-1, наприклад, «Індометацин», «Кеторолак», «Еторикоксиб», «Диклофенак», «Ібупрофен», «Пироксикам»;
- селективні інгібітори ЦОГ-2, наприклад, «Мелоксикам», «Целекоксиб», «Целебрекс», «Німесулід».
Більша перевага віддається другий групи нестероїдних протизапальних ліків. Селективні інгібітори ЦОГ-2 викликають менше побічних ефектів, ризик виникнення шлунково-кишкових кровотеч теж набагато нижче. До консервативним методам терапії відносять застосування хондропротекторних медикаментів. Ці ліки позитивно впливають на хрящову тканину. Хондропротектори сприяють її відновленню. Застосування судинорозширювальних препаратів необхідно для збільшення кровопостачання суглобів, ці ліки розширюють дрібні судини, тим самим збільшується кровотік і покращує живлення тканин. Призначаються і міорелаксанти. Препарати цієї групи допомагають позбавити пацієнта від м'язового спазму і стимулюють кровообіг.
Прорив в терапії хвороби: введення синтетичної рідини в порожнину зчленування
Медицина не стоїть на місці. З кожним роком вчені намагаються знайти нове рішення, щоб лікувати деформуючий артроз тазостегнових суглобів. Нові технічні можливості дозволяють швидше купірувати симптоми захворювання і поліпшити рухливість суглобів. Внутрісуглобні ін'єкції гіалуронової кислоти заборонено проводити при наявності інфекції. Також не можна проводити лікування даним способом, якщо у пацієнта існує великий ризик кровотеч через застосування, що розріджують кров, препаратів. Ін'єкції в суглоб є єдиним методом, які дають повноцінний результат.
Гіалуронова кислота відіграє роль мастила, вона входить до складу синовіальної рідини і добувають її синтетичним шляхом. Ліки покращує в'язкість синовіальної рідини, дозволяє здійснювати рухи без больових відчуттів. Препарати гіалуронової кислоти показані пацієнтам, яким не допомогли нестероїдні протизапальні засоби, кортикостероїди, міорелаксанти та інші медикаменти, раніше використовувані для лікування деформуючого артрозу тазостегнових суглобів.
Штучне витягування зчленування
Витягування тазостегнового суглоба проводиться для зменшення навантаження на хрящі та розведення суглобових кінців. Вона сприяє розвантаженню суглоба. Процедура проводиться в поліклініці на спеціальному столі з необхідним обладнанням. Саме витягування триває 15 хвилин. Для кращої ефективності необхідно провести 10-12 процедур, які виконують щодня або через день. В останні дні можна робити масажні процедури, приймати грязьові ванни або ходити на інші фізіопроцедури, призначені лікарем. Знадобиться 2 курси на рік. Скільки саме процедур необхідно вирішує лікуючий лікар. Поетапне проведення апаратної тракції:
- потерпілого необхідно зафіксувати, щоб він не рухався, для цього використовують спеціальні ремені;
- далі, апарат виробляє тягу хворий ноги в поздовжньому напрямку.
Під час проведення процедури, пацієнт розслабляє і напружує певну групу м'язів, а фахівець, який працює з потерпілим, в цей час виробляє розтяжку цих самих м'язів і сухожиль. Медики вважають, що апаратна тракция поступається в ефективності мануальної терапії. Таку думку цілком обгрунтовано. Адже ця процедура витягує тазостегновий суглоб в поздовжньому напрямку, а мануальна терапія сприяє розробці зчленування у всіх напрямках.
Хірургічні способи терапії
При артрозі кульшового суглоба лікування, іноді, вимагає проведення оперативного втручання. Втручання хірурга є необхідним на третій стадії розвитку деформуючого артрозу. Нерідко проводять заміну суглобів на 2 стадії. Клінічні випадки різні, тому можливе проведення операцій на 1 етапі. На 1 і 2 стадії захворювання проводять артроскопический дебрідмент. Ця процедура має на увазі видалення дрібних зруйнованих частинок хрящової тканини. Операція знижує біль і зменшує скутість в суглобах.
Якщо хірургічне лікування не є результативним, то на 3 етапі розвитку деформирующей патології проводять повну заміну суглобової поверхні. Пацієнту пропонують провести ендопротезування. Операція проводиться під наркозом, заміна суглобів здійснюється поетапно. Після ендопротезування можлива поява ускладнень, серед яких гематома оперированной області, кровотеча з рани, відторгнення ендопротеза, утворення тромбів. Якщо ускладнення відсутні, через деякий час після операції пацієнтові рекомендують пройти реабілітацію по відновленню рухливості суглоба. У число реабілітаційних процедур входить масаж, голковколювання, фізіотерапія, грязетерапія, гідротерапія, лікувальна фізкультура, заняття з еластичною стрічкою.