Деформації грудної клітини лікування в інституті ортопедії

Вроджена воронкообразная ( «груди шевця», pectus excavatum) і килевидная ( «куряча», pectus carinatum) груди частіше зустрічається у дітей з астенічним типом розвитку і прогресує в міру зростання дитячого організму, викликаючи помітний косметичний дефект передньої стінки грудної клітки. У частини людей воронкообразная і килевидная груди поєднується з викривленнями хребта, тому хворі звертаються в вертебральні клініки.

Деформацій грудної клітини, найбільш часто, вроджені захворювання, а прояв і прогресування, найчастіше, відзначається в період зростання дитячого організму. Формування воронкоподібної або килевидной грудей обумовлено недорозвиненням ніжок діафрагми і чітко проявляється у вигляді парадоксального дихання.

Дефекти грудної клітини при лійкоподібної і килевидной деформації помічаються батьками та оточуючими рано. Западіння переднього відділу грудної стінки на рівні грудини або збоку від неї викликає симетричну або асиметричну воронкоподібну деформацію. При глибокому вдиху глибина воронки збільшується за рахунок парадоксального дихання, обумовленого недорозвиненням грудинной ніжки діафрагми.

Випинання грудної стінки на рівні грудини або збоку від неї викликає симетричну або асиметричну кілевідную деформацію. У частини хворих з однієї або двох сторін від кіля спостерігають глибоке западіння реберних дуг, що створює варіант симетричною або асиметричною кілі-вороночной грудної клітини. У цієї групи хворих можна чітко простежити парадоксальне дихання (збільшення поглиблення грудної стінки збоку від кіля) на вдиху, що свідчить про недорозвинення ніжок реберної частини діафрагми.

У невеликої частини хворих килевидная або кілі-вороночная деформація розвивається в сагітальній площині (синдром Курраріно-Сильвермана). При цьому на рівні грудинного кута між рукояткою і тілом спостерігається кутове випинання грудини, а нижче в тій чи іншій мірі западання грудної стінки.

Деформації грудної клітини лікування в інституті ортопедії

Ступінь воронкоподібної і килевидной грудей

Ступінь ВДГК визначаться по глибині западання грудини: 1 ступінь - глибина западання в межах 2 см; 2 ступінь - 2-4 см; 3 ступінь - більше 4 см.
Виразність КДГК так само розділяться на 3 ступеня в залежності від величини кіля над контурами нормальної частини грудної клітки у даного пацієнта з градацією в 2 см.

Деформація грудної клітки і функція внутрішніх органів

У той час як основною скаргою звернулися до лікаря пацієнтів є косметичний дефект, деформація грудної клітки, особливо воронкообразная і кілі-вороночная, зменшують обсяги плевральних порожнин, а парадоксальне дихання - порушують механіку дихання, що позначається на зовнішньому диханні, насиченні киснем артеріальної крові і розвитку дихальної недостатності. У маленьких дітей ці порушення сприяють частих запальних захворювань бронхо-легеневої системи. При клінічному, рентгенологічному дослідженні, а також при комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії у хворих відзначається дислокація легенів і серця. Неусунення деформації грудної клітки у дорослих є причиною важко піддається медикаментозного лікування гіпертонічної хвороби, стенокардії, аритмії.

Психологічні аспекти деформації

Досить часто різке прогресування деформацій грудної клітини збігається з прискореним ростом організму у віці 5-7 і 11-15 років. У першому випадку (5-7 років) для дітей зовнішній вигляд є не суттєвою проблемою, і в основному помічається батьками на ранніх стадіях. У другому (11-15 років) - в період статевого дозрівання, діти починаю трохи віддалятися від батьків, самі намагаються стежити за зовнішнім виглядом, і саме вони перші помічають деформацію. При цьому вони частіше намагаються приховати свій дефект від оточуючих, а іноді і від батьків. Вони намагаються пропускати уроки фізкультури, ігри на свіжому повітрі, відвідування пляжу, так як бентежаться свого дефекту. У деяких випадках при виявленні дефекту однолітками вони стають предметом жартів і глузувань, що ще більше пригнічує їх вразливу (особливо в період статевого дозрівання) психіку.

На жаль, фізичні вправи, плавання, спеціальні програми лікувальної фізкультури (ЛФК) ніяк не впливають на регрес деформації. Однак вони необхідні для підтримки адекватного функціонування серцево-судинної системи і легенів.

Вакуумний дзвін (Vacuum Bell)

Досить широке поширення в світі отримав метод, запропонований німецьким інженером Ескарт клоба - вакуумний дзвін (Vacuum Bell). Суть методу в тому, що над деформацією встановлюється вакуумна присоска, яка поступово робить грудну клітку більш рухомий і, з часом, деформація зменшується. Метод більш ефективний у дітей і підлітків з нерігіднимі (м'якими) деформаціями.

Показання до хірургічного лікування
Наявність виражених дефектів грудної стінки при первинному зверненні до лікаря або прогресування деформації є показанням до хірургічної корекції. Провідним критерієм до корекції деформацій грудної клітини є функціональні показники внутрішніх органів. Елеваціонний торакопластіка по Насса при лійкоподібної збільшують обсяг плевральних порожнин і легких. У зростаючих дітей збільшення обсягів плевральних порожнин після операції призводить до регресу дихальних порушень.

Фото хворого до операції і через 6 місяців після

Фото хворого до операції і через 3 місяці після

Фото хворого до операції і через 1 рік після

Фото хворого до операції і через 3 місяці після

Хірургічне втручання з урахуванням індивідуальних особливостей дефекту у кожного хворого полягає в мобілізації деформованого відділу переднього відділу грудної клітини, елевації западання грудної стінки, надійної стабілізації металевими конструкціями. У клініці успішно проводяться сучасні малоінвазивні операції корекції деформації грудної клітки по методу Насса. Середній період госпіталізації хворого в стаціонарі становить 10-12 днів. В післяопераційному періоді рекомендується обмеження фізичних навантажень протягом 4-6 місяців. У клініці хірургії хребта Інституту травматології та ортопедії НАМН України щорічно оперується понад 100 пацієнтів з важкими деформаціями грудної клітки у віці від 10 до 45 років.