Геміанопсія - причини, симптоми, діагностика та лікування
геміанопсія
Геміанопсія є вроджену чи набуту патологію зору, яка розвивається внаслідок ураження структур головного мозку. Вроджена форма найчастіше виникає на тлі інших захворювань центральної нервової системи, ізольована зустрічається вкрай рідко. Проаналізувавши 100 випадків гемианопсии, Дж. Сміт у 39 випадках виявив відхилення від норми в потиличній частці головного мозку, в 33 - в тім'яної, в 24 - в скроневій, в 4 - в зоровому тракті і латеральному колінчастому тілі. Придбаної гемианопсией частіше страждають жінки. Розвиток даної патології можливо в будь-якому віці, але частіше симптоми виникають у людей у віці 30-50 років. Симптоматичне лікування не розроблено, т. К. Більшість досліджень в даному напрямку є тільки ретроспективно.
причини гемианопсии
Ключову роль у розвитку гемианопсии грає пошкодження зорових трактів, центральних відділів зорових шляхів або кори потиличної частки. Поразка даних структур головного мозку може бути викликано рядом причин, найбільше значення серед яких мають придбані патології. При менінгіті з переважною локалізацією в базальних відділах головного мозку відбувається механічне здавлювання анатомічних ділянок, що відповідають за передачу нервового імпульсу в кору. Компресійний механізм розвитку гемианопсии має місце при внутрішньочерепних локалізаціях злоякісних і доброякісних новоутворень, абсцесах головного мозку.
Порушення кровообігу мозку внаслідок тромбоемболії або аневризм церебральних судин призводить не тільки до ішемії, а й підвищує ризик наростання внутрішньочерепного тиску і розвитку кровотечі. що супроводжується збільшенням клінічної картини інсульту. Великий обсяг крові, а також підвищений тиск негативно впливають на працездатність зорових шляхів, аж до їх повної атрофії. Геміанопсія може бути викликана серйозними травмами черепа або мати ятрогенної походження, обумовлене неправильною тактикою нейрохірургів при оперативних втручаннях на головному мозку.
Розвиток ішемічного інфаркту в області задньої мозкової артерії (ЗМА) вражає стріаторную кору, зорову лучистість і латеральне колінчаті тіло, що провокує виникнення гомонимной гемианопсии з протилежного боку. Якщо ішемічний некроз розвивається в зоні стріаторной кори нижче шпорної борозни або в нижніх відділах зорової лучистости на кордоні скроневої і потиличної областей, верифікують верхньо-квадрантная геміанопсію, якщо мозок уражається вище зазначених структур на кордоні з тім'яної зоною - нижньо-квадрантная. Індивідуальні особливості кровопостачання головного мозку не виключають ймовірність того, що середня мозкова артерія (СМА) може забезпечувати регіонарний кровотік зорової лучистости. Тому інфаркт в області СМА є одним з етіологічних факторів розвитку гемианопсии. У той же час пошкодження шпорної борозни може проявлятися клінічною картиною випадання одного боку поля зору зі свого боку.
Вроджена гемианопсия є одним із проявів важких пороків розвитку (гідроцефалія. Енцефалоцеле. Мікроцефалія. Кістозна церебральна дисплазія).
симптоми гемианопсии
З клінічної точки зору розрізняють гомонимная (симетричну) і гетеронімная (биназальная, битемпоральной) геміанопсію. При гомонимной формі пацієнти скаржаться на втрату здатності бачити правими або лівими половинами очей. При ураженні лівої зорового тракту розвивається клінічна картина правобічної гемианопсии. Ліві половини випадають з поля зору при патології правого зорового тракту. Для гетеронімная форми захворювання властиво випадання або медіальних, або латеральних половин. Бітемпоральнаягеміанопсія розвивається при локалізації патологічного процесу в області гіпофіза або скроневих часток, биназальная - при хіазмально арахноидите і синдромі «порожнього турецького сідла».
Клінічний перебіг гемианопсии може супроводжуватися розвитком зорових галюцинацій і агнозии (порушення процесів впізнавання знайомих предметів при частково збереженому зорі). Часто у пацієнтів діагностують прозопагнозія, що проявляється нездатністю впізнавати знайомі обличчя. Хворі з гемианопсией схильні заперечувати своє захворювання при збереженні орієнтуванні, що свідчить про позитивний симптом Антона-Бабинського. Відзначається здатність фіксувати погляд тільки на конкретний предмет, при цьому не бачити оточуючі, що лежить в основі «психічного паралічу погляду». Оформлені (знайомі образи) або неоформлені (вогонь, геометричні зображення) візуальні галюцинації виникають несподівано, після перенесеного інсульту.
Пацієнти з придбаної гемианопсией скаржаться на низьку здатність виконувати повсякденну роботу, т. К. Окремі предмети випадають з поля зору. В першу чергу вони стикаються з проблемами на побутовому рівні: не помічають всієї порції їжі, довго не можуть знайти речі, що знаходяться на звичних місцях, дезорієнтовані в просторі, набагато повільніше Новомосковскют і навіть не завжди помічають наближається транспорт. Вроджена форма захворювання часто супроводжується органічними патологіями таламуса, тім'яних доль або стовбура мозку, тому зорові симптоми доповнюються парестезиями, розладами больової і температурної чутливості.
діагностика гемианопсии
Діагноз «гемианопсия» встановлюють на основі даних топічної діагностики. Для цього необхідно провести периметрію і комп'ютерну кампіметрію. Для з'ясування етіології та обсягу ураження застосовують УЗДГ. комп'ютерну томографію (КТ), магнітно-резонансну томографію (МРТ) та комп'ютерну томографическую ангіографію (КТ-ангіографія). Пацієнтам рекомендовані консультації офтальмолога і невролога.
Метод периметрии дозволяє виявити патологічні зміни полів зору. При гомонимная ураженні симетрично випадає на одному оці скронева, а на протилежному - назальная половина поля зору. При битемпоральной формі захворювання порушено сприйняття скроневих половин, як на лівому, так і на правому оці. Для биназальная сліпоти характерно випадання медіальних відділів. При тотальному порушенні зору мова йде про повну гемианопсии. Часткова (квадрантная) форма встановлюється при візуалізації дефекту, починаючи з точки фіксації погляду. Дослідити патологію поля зору можна також в автоматизованому режимі за допомогою комп'ютерної кампіметрії. Метод дозволяє з точністю визначити порушення відчуття кольору і світосприйняття на різних ділянках сітківки і вказує, на якому рівні сталося ураження.
КТ і МРТ головного мозку проводять для встановлення етіології захворювання і вибору подальшої тактики лікування. За допомогою даних методик вдається візуалізувати об'ємні утворення (абсцеси, кісти, пухлини), зони ішемічного або геморагічного інсульту. а також обсяг травматичних ушкоджень. Методом КТ-ангіографії можна отримати зображення кровоносних судин мозку і оцінити характер кровотоку. Найбільш часто спостерігається пошкодження в області ЗМА, рідше СМА. Ультразвукова доплерографія є неінвазивним методом, який дозволяє виявити швидкість кровотоку в церебральних і очної артеріях, а також місце оклюзії.
Проведення візометрії і офтальмоскопії доцільно тільки в якості скринінгу. Геміанопсія не впливає на гостроту зору. Методом офтальмоскопии вдається верифікувати поразку диска зорового нерва тільки на пізніх стадіях захворювання.
лікування гемианопсии
Етіологічне лікування гемианопсии грунтується на усуненні тих захворювань, які спровокували розвиток клінічної картини даної патології. Придбані черепно-мозкові травми найчастіше вимагають невідкладного нейрохірургічного втручання. Ефективним способом усунення клініки ішемічного інсульту є проведення тромболізису в перші 6 годин з подальшою консервативною терапією, спрямованої на зменшення в'язкості крові, прийомом натрапив. Тактика лікування онкологічних захворювань головного мозку залежить від стадії пухлинного процесу і найбільш часто вимагає оперативного втручання, променевої або хіміотерапії. Піддається терапії тільки частина набутих захворювань, що викликали геміанопсію. Специфічних заходів щодо усунення вроджених факторів розвитку даного захворювання не розроблено.
Частково компенсувати геміанопсію вдається за допомогою спеціальних призм і дзеркал в окулярах. При зміщенні напрямку погляду в уражену сторону спеціальні пристосування дозволяють бачити випадають ділянки. Ця методика вимагає активного руху очей, але без постійних поворотів голови. Зорові функції можна поліпшити за допомогою комп'ютерних методик. Спеціальні курси спрямовані на полегшення орієнтації в просторі і виконання побутової роботи.
Прогноз і профілактика гемианопсии
Прогноз для життя і працездатності при гемианопсии залежить від етіології та форми захворювання, а також тактики лікування. При своєчасній і ефективній терапії можливо повне відновлення втрачених функцій зору. Прогресування основної патології, клінічним симптомом якої є гемианопсия, може спровокувати повну втрату зору з подальшою інвалідизацією пацієнта. Сучасні методи реабілітації не здатні забезпечити повну компенсацію проявів захворювання, але істотно полегшують життя пацієнта.
В офтальмології не розроблені специфічні заходи з профілактики. Пацієнтам слід рекомендувати щорічно проходити плановий огляд у офтальмолога. Поява неспецифічних скарг (схуднення, нездужання, головний біль) вимагає консультації невролога або онколога для виключення патологічних новоутворень головного мозку.