Читати книгу травматологія онлайн сторінка 1

PocketPC optimization by Amadis

МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ В ТРАВМАТОЛОГІЇ

Правильна і швидка діагностика - запорука успішного лікування. Орієнтовний діагноз визначають за відомостями, які повідомляють про місце події очевидці виклику швидкої допомоги. Основою для такого діагнозу слугують обставини травми, загальний стан потерпілого і явні пошкодження, які може виявити неспеціаліст. Більш точні відомості повідомляють працівники ДАІ, міліції, медпрацівники. Попередній діагноз (дошпитальний) встановлює лікар бригади швидкої допомоги і травматолог поліклініки або травмпункту. Головним в цьому діагнозі є визначення небезпечних для життя ушкоджень або пошкоджень, які можуть дати небезпечні ускладнення. Спрямований пошук таких пошкоджень становить важливий принцип діагностики при гострій травмі.

Загальний вигляд хворого, його рухова активність, психічний стан відразу ж орієнтують лікаря в тяжкості ушкодження. З'ясування механізму травми і тривалість посттравматичного періоду визначають тактику обстеження потерпілого. При ізольованій нетяжелой травмі лікар має можливість детально ознайомитися з анамнезом: як упав, як лежав, що відчув, чи зміг самостійно встати і т. Д. Хороший контакт з потерпілим, який чітко локалізує свої скарги, значно полегшує постановку діагнозу.

При важкої політравми, що супроводжується порушенням свідомості, діагностичне обстеження здійснюють одночасно з наданням етапної допомоги, реанімацією та лікуванням. Незважаючи на різноманіття поєднань різних поразок, в клінічній картині важкої політравми можна виділити кілька основних поразок, безпосередньо загрожують життю постраждалого. '

При множинних травмах крововтрата є однією з основних причин травматичного шоку. Якщо у потерпілого не вдається швидко встановити причину низького рівня артеріального тиску, то слід перш за все думати про прихований кровотечі, джерелом якого найчастіше є пошкодження селезінки і печінки (кровотеча у черевну порожнину), переломи кісток тазу (забрюшинное кровотеча), пошкодження міжреберних артерій при переломі ребер (внутриплевральное кровотеча), переломи стегна і гомілки (внутритканевое кровотеча). У постраждалих з великим размозжением м'язів, з гостро розвивається інфекцією (газова гангрена, перитоніт) загрожує життю гіповолемія може бути результатом скупчення крові і втрати плазми в області великих запальних і токсичних набряків.

Обтяжливим фактором у розвитку важкого шоку і термінальних станів є гостра дихальна недостатність (ОДН). Виражені розлади газообміну в легенях виникають при множинних переломах ребер (особливо при утворенні реберного клапана), при ударах легких, при пневмо- і гемоторакс.

При пошкодженні головного мозку для клінічної картини характерні тривалі порушення свідомості, дихання, кровообігу. Загальмозкові симптоми проявляються у формі крайніх змін: тахікардія, брадикардія, артеріальні гіпер-або гіпотензія (у зв'язку з супутньою крововтратою). Особливою строкатістю клінічних форм характеризуються розлади дихання: від повної зупинки і грубих порушень ритму до центральної гіпер- і гіповентиляції з різким почастішанням або уражень частоти дихання (ЧД). Термінальні розлади вентиляції в важких випадках пов'язані або з первинним руйнуванням стовбура головного мозку, або з вторинним його здавленням гематомою або набряком. При гіпервентиляції центрального походження швидко розвивається гіпоксія з її негативним впливом на гемодинаміку і обмінні процеси. При гіповентиляції виникають небезпечні розлади серцевої діяльності (аж до асистолії) в зв'язку з гіперкапнією і гипоксемией. Центральним розладів дихання, як правило, супроводжують периферичні, пов'язані з порушенням прохідності повітроносних шляхів.

Тривала (більше доби) втрата свідомості, арефлексія, відсутність самостійного дихання, паралітичну розширення зіниць, електричне «мовчання» головного мозку зазвичай свідчать про незворотні зміни в клітинах головного мозку, про «мозковий смерті». Загибель мозку може бути обумовлена ​​здавленням його гематомою або набряком. Ознаками наростаючого внутрішньочерепного тиску є прогресуюче погіршення загального стану потерпілого, поглиблення мозкової коми, розладів дихання і гемодинаміки, наростання ригідності м'язів шиї і спини, збільшення тиску спинномозкової рідини. У постраждалих в алкогольному сп'янінні ознаки черепно-мозкової травми можуть не укладатися в типову клінічну картину. Однак пояснювати тяжкість стану хворих з політравмою одним лише алкогольним сп'янінням (отруєнням) - груба помилка.

Удари серця найбільш часто виникають при автомобільних катастрофах і падіннях з висоти, звичайно поєднуючись з пошкодженням грудної клітки, таза, кінцівок, черепа. Клінічно удари серця проявляються у вигляді синдрому кардіогенний гіпоціркуляціі: біль в області серця, занепокоєння, страх, відчуття задухи, оніміння пальців, слабкість, сплутаність свідомості, землисто-сірий з синюшним відтінком колір шкіри, вологість її, холодний піт. Великі вени роздуті, періодично пульсують, можлива поява ознак набряку легенів. Пульс слабкого наповнення, аритмія, виражена тахікардія, маленьке пульсовий тиск, низький артеріальний тиск, високий центральний венозний тиск (ЦВД). Детальну інформацію про наявність і характер ураження серця (ознаки, характерні для інфаркту міокарда) дає електрокардіограма (ЕКГ).

У важко постраждалих з політравмою завжди існує загроза раптової зупинки серця. Вона може бути пов'язана з рефлекторним фактором (наприклад, при блювоті, відсмоктуванні слизу з трахеї), з різким погіршенням умов серцевої діяльності (гостра гіповолемія, гіпоксемія, порушення метаболізму), з патологічними змінами міокарда (забій, виснаження його енергетичних ресурсів). Про припинення кровообігу свідчать втрата свідомості, падіння артеріального тиску до нуля, зникнення пульсації сонних артерій, відсутність серцевих тонів, зупинка дихання, максимальне розширення зіниць зі зникненням реакції їх на світло, арефлексія, поява фібриляції серця або асистолії на ЕКГ. Провісником зупинки серця може бути різка зміна вираженій тахікардії на брадикардію, а також посилення блідості шкіри і слизових оболонок ( «мертва» блідість).

При легкій травмі огляд починають з області пошкодження, обережно звільняють її від одягу і взуття. Виявляють деформації, гематоми, асиметрії кінцівок, вимушене положення, порушення функції, больові зони, відшарування шкіри, розрив м'язів, сухожиль.

При расспросе потерпілого необхідно з'ясувати механізм і силу травми, стан пацієнта в момент травми, чи була травма прямої або непрямої. Виявлення постраждалих з певним характером і тяжкістю травм має велике практичне значення. Автотравмах, кататравмі, баротравми в даний час стали синонімами важких множинних ушкоджень - політравми. При цьому загибель потерпілих частіше пов'язана з асфіксією, гострою крововтратою,

гострим пригніченням функцій життєво важливих органів (головного мозку, серця).

Системний огляд постраждалих проводять в певному порядку: голова, шия, груди, живіт, таз, хребет, кінцівки. Основними прийомами служать огляд, пальпація, перкусія, аускультація, визначення амплітуди рухів в суглобах, оглядова і локальна рентгенографія. Основні інструменти травматолога-ортопеда при обстеженні пацієнтів - сантиметрова стрічка і кутомір. Порівняльний вимір довжини кінцівки (відносної, абсолютної), осьових ліній, кіл,

Всі права захищеності booksonline.com.ua