Чи небезпечна гемангіома хребта (які розміри і види), ускладнення

Гемангіома хребта або вертебральна ангіома - це один з видів доброякісної пухлини, що розвивається з кровоносних судин кісткового мозку. Останнім часом відзначається значне зростання числа пухлинних утворень. За деякими даними, гемангіоми становлять близько 11% всіх захворювань хребетного стовпа. Чоловіки хворіють набагато рідше жінок.

що являє

Гемангіоми хребта являють собою сплетіння розширених кровоносних судин і синусів, що вистилають всередині епітелієм. Незважаючи на те, що пухлини не капсульованих, в інші тканини хребта вони не проростають. Але в міру збільшення розміру можуть ці тканини здавлювати.

Гемангіома зростає повільно, в більшості випадків розвивається безсимптомно. Тільки 10% новоутворень проявляються болем. Найчастіше прижиттєві пухлини виявляються випадково при обстеженні хворих з зовсім іншого приводу.

Те, що гемангіоми розвиваються безсимптомно, підтверджує той факт, що їх виявляють патологоанатоми після розтину трупа.

види пухлини

Певної класифікації судинних пухлин немає. За кількістю в хребті гемангіоми бувають:

• Поодинокі зустрічаються в 2 рази частіше множинних.
• Множинні - від 2 до 5 і більше штук (рідко).

Одиночна гемангіома шийного відділу

За видами вертебральні ангіоми класифікуються наступним чином:

• капілярні - розвиваються з множинних капілярів - судин, оточених фіброзної і жировою тканиною;
• кавернозні - складаються з декількох окремих порожнин, з'єднаних між собою кістковими утвореннями (балками);
• змішані - утворені тонкостінними судинами і кавернозними порожнинами.

Якщо розглядати локалізацію пухлин в хребцях, то основна їх частина зосереджена в тілі хребців. Рідше зустрічаються гемангіоми в відростках і дужках хребців. Мінімальна кількість м'якотілих пухлин виявляють в хребетному каналі. Вони небезпечні тим, що можуть здавлювати нервові закінчення і спинний мозок. Гемангіоми локалізуються в усіх відділах хребта, але частіше зустрічаються в грудному і поперековому. Якщо відобразити процентне співвідношення новоутворень по відділах, виходить така картина (по Шморля):

• шийний відділ - 5,5%;
• грудний відділ - 60%;
• поперековий - майже 30%;
• крижовий - 4,7%.

Пухлини ніколи не виникають у верхніх хребцях шийного відділу. У грудному відділі частіше страждає 3-й хребець.

Причини появи гемангіом хребта до теперішнього часу не вивчені. Є тільки версії і припущення. Ось деякі з них:

• пухлини є вродженою вадою розвитку кісткових кровоносних судин;
• генетична схильність - одна з основних версій розвитку пухлини;
• гормональна залежність, пов'язана з підвищенням естрогену;
• гіпоксія тканин місцевого характеру.

На рентгенівському знімку добре видно кавернозна гемангіома

90% пухлин виникають на тлі остеопорозу хребта і адипозной інволюції (зворотний розвиток жирової тканини) кісткового мозку в осіб похилого віку.

діагностика

Щоб встановити характер патологічних змін, що відбуваються в хребті при гемангіомах, проводяться наступні види дослідження:

• сцинтиграфія - отримання двомірного зображення пухлини шляхом введення радіоактивних ізотопів;
• РКТ - рентгенівська комп'ютерна томографія, метод променевої діагностики для отримання зображень досліджуваного органу у вигляді окремих зрізів;
• МРТ - високочутливий складний метод діагностики гемангіом в умовах високого магнітного поля.
• променеві рентгенологічні методи дослідження (рентгенографія, рентгеноскопія) проводяться в двох проекціях;
• УЗД дослідження кровоносних судин проводиться при порушенні регіонального кровотоку, викликаного здавленням вен і артерій.

Для обстеження хребта будь-яким з перерахованих методів спеціальна підготовка пацієнта не потрібно.

Симптоматика захворювання украй мізерна. Людина може прожити повноцінне життя і не дізнатися про наявність у нього гемангіоми, адже велика частина пухлин не дає про себе знати будь-якими ознаками. По клінічній картині розрізняють такі пухлини:

• неагресивні або безсимптомні;
• агресивні, мають різноманітні клінічні прояви.

Судинні освіти в відростках хребців небезпечні переломами

Неагресивні освіти безпечні, хворого зазвичай не турбують. Можуть не супроводжуватися ніякими клінічними проявами. Іноді з'являється біль, але вона неспецифічна. За характером і локалізацією нагадує багато захворювань хребта. Пухлини ростуть дуже повільно, зазвичай не вимагають оперативного втручання. З метою контролю над їх розвитком за хворими встановлюється діагностичне спостереження.

Агресивні гемангіоми зустрічаються рідко, складають від 1 до 4% всіх новоутворень хребетного стовпа. Небезпечні розміри пухлини перевищують 1 см. Характеризуються болями різної інтенсивності і тривалості. Їх «агресивність» полягає в можливості перелому хребців, тиску на спинний мозок, корінці і судини спинномозкових нервів.

Ускладнення і ризики

Чи небезпечні гемангіоми хребта і наскільки? Важким ускладненням є компресійний перелом хребців. При наявності пухлини може виникати під впливом самої незначного навантаження на хребет при стрибках, подскоках, підйомі тягарів, падінні. Переломи бувають множинні і поодинокі. Найчастіше відбуваються в нижнегрудном і верхнепояснічних відділах. Розрізняють такі переломи:

• тіл хребців;
• остистих відростків;
• поперечних відростків хребців.

Перелом тіла хребця викликає сильні болі

Переломи, ускладнені здавленням спинного мозку і корінців, часто супроводжуються численними неврологічними симптомами у вигляді:

• сильних оперізують болів;
• парестезій - поколювання, оніміння кінцівок;
• парезів - зниження, зменшення м'язової сили кінцівок;
• паралічу ніг - відсутність активних рухів в ногах;
• порушенням функції органів малого тазу.

Якщо ламаються поперечні хребці, з'являється симптом «прилиплої п'яти». Хворий не в силах відірвати витягнуту ногу від підлоги. При механічному (повному або частковому) здавленні вен і артерій виникає порушення регіонального кровотоку з розвитком міелопатії. Клінічна картина залежить від місця ураження судин спинного мозку.

Наскільки небезпечні гемангіоми, і як з ними робити - оперувати, лікувати консервативним шляхом, або тільки спостерігати за розвитком пухлини, - визначає лікуючий лікар.