Чи має лікар права, судово-медичний журнал
Н.А.Гнідкіна, А.В.Татарінцев
Кафедра швидкої медичної допомоги ГОУ ВПО МДМСУ,
Кафедра судової медицини і медичного права ГОУ ВПО МДМСУ, Москва
Починаючи розмову про права медичних працівників, перше, що слід зазначити, це те, що вони значно поступаються правам пацієнта.
В даний час проблема захисту прав лікарів в правовій науці розробляється недостатньо. Головним чином це стосується прав пацієнта. В даний час правові дослідження в області захисту прав лікарів мають не тільки теоретичне, а й велике практичне значення.
Взаємовідносини лікарів з пацієнтами в Укаїни регламентується в основному Конституцією Укаїни, Основами законодавства Укаїни про охорону здоров'я громадян; федеральними законами: «Про захист прав споживачів», «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні», «Про медичне страхування громадян в Укаїни» та іншими. Головною особливість законодавчого регулювання даних відносин в Укаїни полягає в тому, що для лікаря, в основному, встановлені заборони, а для пацієнта певні права, перш за все, як споживача охорони здоров'я.
Відповідно до «Основ законодавства Укаїни про охорону здоров'я громадян» (далі «Основи») в загальному вигляді встановлено такі права лікаря:
1) лікуючий лікар має право відмовитися, за погодженням з відповідною посадовою особою, від спостереження і лікування пацієнта, якщо це не загрожує життю пацієнта і здоров'ю оточуючих, у випадках недотримання пацієнтом приписів або правил внутрішнього розпорядку лікувально-профілактичного закладу. В даному випадку в медичній карті стаціонарного (амбулаторного) хворого повинні бути записи про факт недотримання пацієнтом приписів і / або правил внутрішнього розпорядку, а так само спеціальна форма, що містить правила внутрішнього розпорядку за підписом пацієнта про ознайомлення з даними правилами;
2) лікуючий лікар має право не виконувати рекомендації консультантів, так як дані рекомендації реалізуються тільки за погодженням з лікуючим лікарем, за винятком екстрених випадків, що загрожують життю хворого;
3) лікуючий лікар має право бути призначеним на вибір пацієнта.
2) в певних конкретних випадку лікар має право надати відомості, що становлять лікарську таємницю, без згоди громадянина або його законного представника в наступних випадках; в зв'язку з проведенням розслідування або судовим розгляд;
3) лікарі мають право на створення професійних асоціацій та інших громадських об'єднань, що формуються на добровільних засадах для захисту прав медичних працівників, розвитку медичної практики, сприяння науковим дослідженням, вирішення інших питань, пов'язаних з професійною діяльністю медичних працівників.
1) забезпечення умов своєї діяльності відповідно до вимог охорони праці;
2) роботу за трудовим договором (контрактом), в тому числі за кордоном;
3) захист своєї професійної честі та гідності;
5) вдосконалення професійних знань;
6) перепідготовку при неможливості виконувати професійні обов'язки за станом здоров'я, а також у випадках вивільнення працівників у зв'язку зі скороченням чисельності або штату, ліквідації підприємств, установ і організацій відповідно до законодавства Укаїни;
7) страхування професійної помилки, в результаті яких буде завдано шкоди або шкоди здоров'ю громадянина, не пов'язаний з недбалим або недбалим виконанням ним професійних обов'язків;
8) безперешкодне і безкоштовне використання засобів зв'язку, що належать підприємствам, установам, організаціям або громадянам, а також будь-якого наявного виду транспорту для перевезення громадянина в найближчий лікувально-профілактичний заклад у випадках, що загрожують його життю. Якщо виключити надзвичайні обставини, коли підключається відповідна служба, це право медика не реалізується, і його влади недостатньо для використання транспорту і зв'язку навіть при необхідності надання невідкладної допомоги
Лікуючий лікар несе відповідальність за несумлінне виконання своїх професійних обов'язків відповідно до законодавства України та республік у складі РФ.
Одним з найважливіших прав медпрацівника є страхування професійної помилки, в результаті яких буде завдано шкоди або шкоди здоров'ю громадян, не пов'язаної з недбалим або недбалим виконанням професійних обов'язків. Це важливе право залишається непоміченим і не реалізується. До речі, від нереалізації цього права лікаря страждають і пацієнти, позови яких, в разі задоволення їх рішень судів, не в змозі на свою зарплату оплатити медики. Тому ціни позовів знижуються до рівня суми, яку медичний працівник реально може оплатити, але не відшкодовує заподіяну шкоду здоров'ю або моральну шкоду.
Однак і в реалізації даного права є свої особливості. Страховик (страхова компанія) укладає зі страхувальником (медичною організацією) договір страхування професійної відповідальності медичних працівників. Предметом цього договору є надання страхового захисту страхувальнику, професійна медична діяльність працівників якого може завдати шкоди третім особам (пацієнтам) в результаті ненавмисної професійної помилки. Страховик зобов'язується в межах обумовленої суми при настанні страхового випадку відшкодувати страхувальникові гроші, які той буде зобов'язаний виплатити як відшкодування фізичного і морального шкоди, викликаного страховим випадком.
Слід зазначити, що збитки, завдані пацієнтові, не відшкодовується у випадках:
- дій медичних працівників, пов'язаних з наданням екстреної медичної допомоги в непристосованих для цього умовах (відсутність необхідних лікарських засобів, приладів, інструментів і т.д.);
- навмисних дій, спрямованих на заподіяння шкоди пацієнту;
- бездіяльності медичних працівників у разі необхідності надання екстреної медичної допомоги;
- дій медичних працівників, скоєних в стані алкогольного, наркотичного, токсичного сп'яніння; дій медичних працівників у зонах військових подій, районів екологічних лих і під час ліквідацій наслідків аварій і катастроф.
Відомо, що все більшого поширення набуває практика, коли до лікарів пред'являються позови на підставі Закону про захист прав споживачів. Професія медичного працівника набуває нової якості і стає об'єктом правового контролю.
Чинним законодавством передбачені різні способи захисту порушених прав лікаря. Медичний працівник має право захищати свої права в судовому порядку. Лікар має право подати позов про захист честі і гідності в порядку цивільного судочинства з метою відшкодування понесених матеріальних збитків, а також компенсації моральної шкоди.
Відповідно до закону, позивач зобов'язаний довести лише сам факт поширення відомостей, що ганьблять його честь, гідність і ділову репутацію. Крім того, в діянні особи, котра розповсюджує ганьблять іншу особу відомості, можуть міститися ознаки подібного злочину, передбачені ст. 129 (наклеп) або ст. 130 (образа) КК РФ, що може бути підставою для притягнення винного до кримінальної відповідальності.
Слід звернути увагу на те, що в медичному середовищі часто зустрічаються випадки, коли лікарі з комерційних чи інших міркувань висловлюють пацієнтам або їхнім родичам нічим не обгрунтовані думки: про те, як погано лікували в іншому лікувальному закладі, як низький рівень професіоналізму інших лікарів і т . Д. Крім того, що такі твердження є неприпустимими з деонтологической точки зору, вони таять в собі небезпеку виникнення цивільно-правової, а в деяких випадках - і кримінальної відповідальності.
Регулювання трудових відносин здійснюється Трудовим кодексом РФ. Положення даного кодексу загальнообов'язкові і повинні виконуватися всіма державними органами, посадовими особами, громадянами, громадськими організаціями та юридичними особами без винятку.
Важливе значення має і те, що медичні працівники є спеціальними суб'єктами пенсійного забезпечення.
Права, як і обов'язки, лікаря, крім того, викладені також в положеннях про лікаря загальної практики, сімейний і лікуючим лікаря, а також в нормативних документах, що відображають права лікаря при здійсненні професійних і посадових функцій.
З нашої точки зору, було б правильним і доречним забезпечити захист прав лікарів професійними медичними асоціаціями, в положеннях яких передбачити роботу щодо захисту прав лікарів та закладів охорони здоров'я. Подібні організації свою діяльність ефективно реалізують і впливають на стан справ у сфері захисту прав лікарів.
Цікавий і зарубіжний досвід. Так, наприклад, в Англії існує Товариство медичного захисту. Багато лікарів є членами цього суспільства. Будь-який лікар, що складається в цій громадській організації, має право направити в неї заяву з проханням про надання захисту, про участь в суді на його стороні в разі звинувачення в скоєнні лікарської помилки. У штаті цієї організації є професійні юристи, які спеціалізуються на медичному праві, зокрема, на справах про лікарські помилки. Так, будь-який позов, поданий проти лікаря, як правило, направляється відповідним лікарем в Суспільство медичного захисту. Суспільство консультує його з юридичних питань щодо методів досягнення позитивного результату щодо захисту своїх прав і бере на себе захист його інтересів за позовом.
ВУкаіни поки не існує подібних організацій. Тому лікарі повинні звертатися за захистом безпосередньо до практикуючих адвокатів. Але, на жаль, зараз вкрай мало фахівців у галузі медичного права, і тому лікарям вельми проблематично отримати кваліфіковану юридичну допомогу. Це особливо важливо, коли мова йде про порушення кримінальної справи стосовно винних дій (бездіяльності) лікаря. Такі справи, незважаючи на традиційне думка про проблематичність доведення провини лікаря, являють собою досить важке завдання саме для захисту, а не для звинувачення.
Не кращим чином вирішують дану проблему і юридичні служби в закладах охорони здоров'я. Незважаючи на багаторічну роботу в якості юрисконсульта відповідної установи, такі юристи, як правило, виявляються не в змозі надати кваліфіковану допомогу своєму роботодавцю з таких питань, як захист інтересів лікаря в цивільній справі за лікарську помилку.
Основна проблема юридичних служб медичних організацій полягає у відсутності відповідної спеціалізації. Юрисконсультів в основному займаються складанням господарських контрактів для клініки, не приділяючи належної уваги таким питанням, як відносини пацієнтів з лікарями і самої установи охорони здоров'я.
Недостатньо розглянутими залишаються питання можливості активного нормотворчого процесу в сфері взаємовідносин «пацієнт - лікар» з точки зору їх співвідношення, приведення законодавчої бази у відповідність з існуючими суспільними відносинами в цій області і багато іншого.
Все це дає підстави вважати, що законодавство про охорону здоров'я має свої позитивні і негативні сторони.
Що ж стосується проблем в області прав лікарів, то вони викликані недостатнім регулюванням цієї сфери відносин в Основах законодавства Укаїни про охорону здоров'я громадян.
Тому з метою більш повної реалізації конституційних норм, інститутів і принципів, що регулюють охорону здоров'я, деякі положення «Основ» вимагають свого подальшого розвитку.