Червоний плаский лишай

Червоний плоский лишай це

Це хронічне запальне захворювання, що вражає шкіру, слизові оболонки, волосся і нігті, при якому иммунопатогенез включає Т-клітинну Імунотоксичність.

Імунний процес може бути представлений таким чином. Антиген розташовується на поверхні клітин базального шару епітелію. Макрофаги передають інформацію про антиген лімфоцитам Т4 (Т-хелперів), які активуючи, секретують цитокіни, відомий як інтерлейкін-1, який активує розмноження цих лімфоцитів. ІЛ-1 включає гени Т4 клітин, які забезпечують синтез ІЛ-2, і рецепторів для ІЛ-2 на поверхні клітин Т4. Приклеювання ІЛ-2 до свого рецептора ініціює процес проліферації клону клітин, кожна з яких здатна розпізнавати і реагувати з даним антигеном.

Поширеність червоного плоского позбавляючи

При червоному плоскому лишаї (КПЛ) ураження порожнини рота часто супроводжує, а в ряді випадків передує поразці шкіри. Це одне з найбільш поширених захворювань шкіри, яке проявляється ізольованим ураженням порожнини рота. Червоний плоский лишай є зудить папіллосквамозним дерматозом, який вражає осіб обох статей, частіше жінок, і може проявлятися в будь-якому віці.

Поразка слизової зустрічається у 60-70% хворих з шкірними проявами, і може бути єдиним проявом захворювання в 20-30% випадків. Найбільш улюбленою локалізацією КПЛ у роті є слизова щік, мови і ясен. Поразки мають тривалий хронічний перебіг. У 40% випадків типова форма дозволяється спонтанно, ексудативна форма спонтанно дозволяється в 12%, ерозивно-виразкова форма спонтанно забороняється.

Етіологія захворювання невідома, але існує багато патогенетичних факторів, які можуть провокувати розвиток захворювання. Часто відзначається комбіноване прояв КПЛ з аутоімунними захворюваннями, з захворюваннями, пов'язаними з порушеннями метаболізму (діабет, гіперхолестерінемія), і генетичною схильністю.

1. Нервово-психологічні чинники і вегетативні розлади. Хронічний стрес, підвищена збудливість, стомлення і інші психогенні розлади часто передують виникненню захворювання і впливають на його перебіг.

2. Інфекційні, токсичні та імунологічні розлади. Розглядається вірусна етіологія КПЛ, хоча в даний час вона не доведена, однак, її не можна повністю виключити, маючи на увазі прояви деяких вірусних захворювань.

3. Велика група медикаментів, такі як антималярійні препарати, важкі метали, пеніцилін, саліцилати та ін. Можуть провокувати прояви КПЛ. Ця провокація супроводжується імунологічними реакціями (зазвичай 4 типи імунних реакцій за класифікацією Геллі-Кумбса) і блокуванням активності дрібних слинних залоз. Присутність імуноглобулінів і комплементу відзначається в області епідермо-дермальной кордону шкіри підтверджує роль імунних механізмів пошкодження при КПЛ.

4. Спадкова схильність. Часто захворювання проявляється у членів однієї сім'ї.

5. Місцева травма. Позитивний ізоморфний феномен, коли неспецифічний подразник викликає характерні для КПЛ елементи ураження (реации Кебнера). Дослідження показали, що місцева травма слизової оболонки сприяє прояву захворювання, так як висипання з'являються в зоні пошкодження і у відповідь на нього.

Дрібні, полігональні, плоскі папули. Вони можуть зливатися в бляшки, поверхня яких покрита тонкими, блискучими лусочками. Папули різко обмежені від навколишньої шкіри. На початку захворювання папули червоного кольору, але незабаром набувають фіолетового відтінку, пізніше з'являється коричневий відтінок. Центр папули має пупкообразное вдавлення.

Папули можуть виникати на будь-якій ділянці шкіри, але зазвичай виникають симетрично на розгинальній поверхні передпліч, кистей рук, нижніх кінцівках і тулубі. Первинним проявом КПЛ на шкірі є сильне свербіння, часто нестерпний, однак розчісування лише зрідка призводить до появи ерозій і екскоріацій.

Поверхня папули має дуже тонкі сірувато-білі лінії, які отримали назву смуги Уікхема (сітка Уікхем, яку на кожній таточку можна чітко бачити після змазування поверхні рослинним маслом).

Прояви в порожнині рота

У порожнині рота КПЛ проявляється не так як на шкірі, і класично характеризуються утворенням білих або сірих міліарний папул, згрупованих у вигляді ліній, кіл і мереж, формуючи характерний малюнок на слизовій, що нагадує мереживо, кільця і ​​смуги на слизовій щік, і в меншій мірі на мові, яснах, твердому небі і губах.

Класифікація червоного плоского позбавляючи

- Типова (ретикулярна) форма

Червоний плоский лишай, типова форма:

На незміненій слизовій білясті папули, не знімаються при поскабливании, що утворюють сітчастий малюнок.

Червоний плоский лишай, типова форма:

Папули на спинці мови у вигляді злилися бляшок.

Червоний плоский лишай, гіперкератотіческая форма:

Папули і бляшки на спинці і бічній поверхні язика

Червоний плоский лишай, ерозивно форма:

На слизової оболонки щік білі папули, що зливаються в ажурний малюнок, на тлі яких визначаються ерозії.

Червоний плоский лишай, ерозивно-виразкова форма:

Ерозії і виразки на тлі набряку і гиперемировано слизової оболонки бічної поверхні язика в поєднанні з папулами.

Мікроскопічні прояви КПЛ

Типові ураження включають гіперпаракератоз або гіперортокератоз, потовщення зернистого шару, акантоз, з міжклітинних набряком шипуватий шару, некроз або рідку дегенерацію клітин базального шару з появою тонкої смужки еозинофільного гомогенного розпаду на місці базального шару і інфільтрацію лімфоцитами і окремими плазматичними клітинами субепітеліального шару сполучної тканини. Прояви дискератоза не відзначається.

Диференціальна діагностика

Гіперкератотіческую форму з:

Псевдомембранозний формою кандидозу.

Ексудативно-гіпереміческімі форму з:

Хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом,

Багатоформна еритема.

Ерозивно-виразкову форму з:

Хронічним рецидивуючим афтозним стоматитом,

Ерозивно-виразковою формою лейкоплакії,

Доброякісної і злоякісної пузирчаткой,

Алергічних і токсико-алергічним ураженням,

Лікування пацієнтів з червоним плоским лишаєм часто вимагає спільних зусиль дерматологів, гастроентерологів, імунологів, ендокринологів та інших спеціалістів.

Ретельна санація порожнини рота, усунення місцевих подразнюючих факторів. Виняток куріння, алкоголю, гострої та гарячої їжі.

Седативна терапія (настоянки валеріани, пустирника, малі транквілізатори - сибазон, фенозіпам, рудотель),

Концентрати вітаміну А місцево і всередину,

Найбільш часто рекомендують місцеве призначення кортикостероїдів у вигляді розчинів мазей або ін'єкцій під осередки уражень (триамцинолон ацетонід 0,1% розчин 3 рази в день на уражені області)

При важких формах - системні кортикостероїди.

Антималярійні препарати (делагіл 0,25 мг 3 рази на день)

Імуномодулятори (такролімус, левамизола гідрохлорид)

Рекомендується місцеве призначення циклоспорину.

Циклоспорин є іммуннодепресантом, гнітючим генну транскрипцію IL-1, IL-2, IFN та інших факторів, що продукуються стимульованими антигеном Т-лімфоцитами, отже, пригнічує Т-клітинні цитокіни.

Застосовується циклоспорин в розчині 100мг на 1 мл 3 рази на день після їди протягом 8 тижнів. Після аплікацій пацієнтам не рекомендується пити, їсти і курити протягом 30 хвилин.

Аналіз крові і вимірювання артеріального тиску необхідно контролювати через місяць проведення лікування.

Існує багато публікацій, що фотохемотерапія з псораленом ефективна при лікуванні шкірних форм червоного плоского лишаю. Два головних побічних ефекту ПУВА терапії включають нудоту і блювоту після псоралена і 24 годинний період підвищеної чутливості до світла після внутрішнього прийому медикаменту. З іншого боку складна архітектоніка півстіни рота ускладнює дозування ультрафіолетового опромінення.