Церебральний інсульт, лікування церебрального інсульту

Інсульт - це спадково обумовлене, гостре порушення мозкового кровообігу, в строго певній ділянці мозку, що приводить до тривалої гіпоксії мозкової тканини, в зоні кровопостачання відповідного судини, що автоматично призводить до виникнення інфаркту мозкової речовини.

За характером патологічного процесу інсульти поділяються на геморагічні та ішемічні. До геморагічного інсульту відносять крововилив в речовину мозку (паренхіматозні) і під оболонки мозку (субарарахноідальние, субдуральна, епідуральні), а також поєднані форми - це субарахноїдальний-паренхіматозні або паренхиматозно-субарахноїдальні, паренхиматозно-вентрикулярні і ін. Ішемічний інсульт підрозділяється на тромботический, емболіческій і нетромботіческій. До тромботичну і емболіческого відноситься церебральний інфаркт, що розвивається в результаті повної оклюзії екстра-або інтракраніальних судини, зумовленої тромбозом, емболією, облітерацією судини атеросклеротичної бляшкою. Нетромботіческій інсульт виникає при відсутності повної оклюзії судини, частіше в умовах атеросклеротичного ураження, ангіоспастичний стану, звивистості судин. Іноді зустрічаються інсульти з поєднанням ішемічного і геморагічного вогнищ. Всі перераховані вище форми виникнення інсультів є спадково зумовленими. Вони поширюються в поколіннях спадково. В організмі людини, що несе в генної інформації запрограмовану команду про розвиток інсульту, завчасно відбуваються відповідні зміни: в порожнинах судин, в системі кровопостачання, в змінах властивостей крові, в станах самих судин, які з плином часу, приведуть до розвитку умов і механізмів необхідних для розвитку відповідної форми інсульту. Всі ці умови і зміни відбувалися в організмі людини за довго до виникнення інсульту, по команді відповідного гена, в один момент часу з'єднуються разом і призводять, в відповідній ділянці головного мозку, до виникнення вогнища порушення мозкового кровопостачання. В осередку порушення мозкового кровообігу, при відповідній тривалості його існування, починають відбуватися відповідні незворотні зміни в речовині мозку. Цей строго запрограмований механізм, при його розвитку, в подальшому призводить до виникнення відповідних клінічних проявів розвинувся гострого інфаркту мозкової речовини. Клінічні симптоми інфаркту мозку залежать від місця локалізації та величини виник вогнища, ступеня і глибини ураження мозкової речовини, тривалості його ішемії.

Для геморагічних інсультів, на початку захворювання, характерне переважання загальномозкових симптомів над вогнищевими.

Геморагічний інсульт виникає, як правило раптово, зазвичай після хвилювання або сильної перевтоми, ввечері або вдень. Початкові симптоми: головний біль, блювота, розлад свідомості, почастішання дихання, бради- або тахікардія, геміплегія або геміпарез. Ступінь порушення свідомості буває різною - кома, сопор, оглушення. При розвитку коми: свідомість втрачено, реакція на подразнення відсутня, очі закриті, погляд байдужий, рот напіввідкритий, Особагиперемировано, губи цианотічни, дихання періодичне, типу Чейна - Стокса з утрудненим вдихом або видихом, пульс напружений, сповільнений, артеріальний тиск частіше підвищено. Зіниці часто бувають змінені за розміром (іноді розширено зіницю на боці крововиливу), іноді відведення очей в сторону (парез погляду), опущення кута рота, отдуваніе щоки на стороні паралічу (симптом вітрила). На стороні протилежній вогнищу, виявляються симптоми геміплегії: ротирована до зовні стопа, піднята рука падає, як (батіг), виражена гіпотонія м'язів, зниження сухожильних рефлексів і шкірних рефлексів, патологічний рефлекс Бабінського. Відзначаються менінгеальні симптоми: блювота, розлад ковтання, затримка сечі або мимовільне мочеіспусканініе. Великі полушарние крововиливи іноді ускладнюються вторинним стовбуровим синдромом. Він проявляється прогресуючими розладами дихання, серцевої діяльності, свідомості, окоруховими порушеннями, змінами м'язового тонусу (періодичні тонічні спазми з різким підвищенням тонусу в верхніх і нижніх кінцівках) і децеребрационной регидности, вегетативними розладами.

Для крововиливу в стовбур мозку характерні порушення вітальних функцій, симптоми ураження ядер черепних нервів і парези кінцівок, які іноді проявляються у вигляді альтернирующих синдромів. Часто спостерігаються: (косоокість), анізокорія, мідріаз, нерухомий погляд, (плаваючі) руху очних яблук, ністагм, порушення ковтання, мозочкові симптоми, двосторонні пірамідні рефлекси.

При крововиливі в міст відзначаються: міоз, парез погляду в бік вогнища (погляд звернений у бік паралізованих кінцівок). Раннє підвищення м'язового тонусу (горметония, децеребрационная регидность) виникає при крововиливах в оральні відділи стовбура мозку.

Для крововилив в мозок характерні симптоми: запаморочення з відчуттям обертання предметів, різкий біль в області потилиці і шиї, блювання, міоз, симптом Гертвіга -Мажанді (рассходящееся косоокість у вертикальній площині) і синдром Паріно (вертикальний парез погляду, порушення конвергенції і реакції зіниць на світло), ністагм, скандував мова або дизартрія, відсутність парезів кінцівок, м'язова гіпотонія або атонія, атаксія, ригідність шийних м'язів.

Субарахноїдальні крововиливи частіше виникають внаслідок розриву аневризми судин основи мозку, рідше - при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі судин головного мозку. Вони іноді виникають в молодому віці. Захворювання починається раптово. З'являється головний біль (удар в потилицю, почуття поширення в голові гарячої рідини), яка спочатку може бути локальною (в області чола, потилиці) потім стає розлитої. Нерідко біль відзначається в шиї, спині, ногах. Одночасно з головним болем виникають нудота, блювота, часто короткочасні або тривалі розлади свідомості, психомоторні порушення. Можливі епілептичні припадки. Швидко розвиваються менінгеальні симптоми (ригідність шийних м'язів, симптом Керніга). Вогнищева симптоматика не визначається або виражена незначно.

Ішемічний інсульт може розвиватися в будь-який час доби. Для нього характерне переважання вогнищевих симптомів над загальномозковими. Ішемічний інсульт починається з поступового наростання вогнищевих неврологічних симптомів протягом декількох годин, а іноді і в перебігу декількох днів. Іноді може спостерігатися зміна ступеня вираженості вогнищевих симптомів, вони то послаблюються, то знову посилюються. У деяких хворих неврологічні симптоми виникають майже миттєво. Така клініка характерна для емболії. Гостре розвиток ішемічного інсульту може спостерігатися при тромбозі интракраниальной частини внутрішньої сонної артерії або при гострій закупорці великої интрацеребрально артерії і проявляється поєднанням вогнищевих симптомів з вираженою общемозговой симптоматикою. Іноді ішемічний інфаркт розвивається повільно - протягом декількох тижнів і навіть місяців. Осередкові симптоми визначаються локалізацією мозкового інфаркту. Інфаркти в системі внутрішньої сонної артерії. Внутрішня сонна артерія постачає кров'ю більшу частину півкуль великого мозку: кору лобової, тім'яної, скроневої областей, підкіркове біла речовина, підкіркові вузли, внутрішню капсулу. Клінічні прояви оклюзірующего поразки в початковому періоді частіше протікає у вигляді минущих порушень мозкового кровообігу (зниження зору на одне око і інші симптоми). Порушення мозкового кровообігу з розвитком стійкого осередкового синдрому має такі форми: 1) гостра апоплексична форма з раптовим початком; 2) підгостра форма, що розвивається повільно, протягом декількох годин або днів; 3) хронічна псевдотуморозная форма, що відрізняється дуже повільним (протягом днів і навіть тижнів) наростанням симптомів. При ІНТРАКРАНІАЛЬНОГО тромбозі внутрішньої сонної артерії, поряд з геміплегією і геміпестізіей спостерігаються резковираженной загальномозкові симптоми: головний біль, блювота, різного ступеня порушення свідомості, психомоторне збудження, вторинний стовбурової синдром.

Середня мозкова артерія. Має глибокі гілки, що живлять значну частину підкіркових вузлів і внутрішньої капсули, а також коркові гілки. Клінічний синдром при тотальному інфаркті складається з гемиплегии, гемианестезии і гемианопсии. При лівопівкулевих інфарктах - афазія, при правопівкульних - анозогнозия. При інфаркті в басейні глибоких гілок: -спастіческая геміплегія, непостійне порушення чутливості, при вогнищі в домінантному півкулі - короткочасна моторна афазія. При великому корково - підкірковому інфаркті відзначається геміплегія або геміпарез з переважним порушенням функції руки, розладом всіх видів чутливості, гемианопсия. Інфаркт в домінантному півкулі призводить до афазії, порушення рахунки, листи, читання, праксису. Інфаркт в басейні задніх гілок середньої мозкової артерії проявляється так званим тім'яно-скронево-кутовим синдромом - це гемианопсия, гемігіпестезія з Астереогноз. Інфаркти в басейні окремих гілок середньої мозкової артерії протікають з більш обмеженою симптоматикою: парез переважно нижньої частини обличчя і мови; при лівосторонніх осередках одночасно виникає моторна афазія.

Задня мозкова артерія. Вона постачає кров'ю кору підлягає біла речовина потилично-тім'яної області, задні і медіальні відділи скроневої області. Глибокі гілки забезпечують кров'ю значну частину зорового бугра, задній відділ гіпоталамічної області, зоровий вінець і подбугорное ядро, потовщення мозолистого тіла і частина середнього мозку. При інфаркті, в басейні кіркових гілок задньої мозкової артерії клінічно спостерігається: гомонимная гемианопсия з збереженням макулярного зору або верхнеквадратная гемианопсия, рідше - явища метаморфопсії і зорової агнозии. При лівосторонніх інфарктах можуть спостерігатися алексія і не різко виражена сенсорна афазія. Інфаркт в медіобазальних відділах Височне області, особливо при двосторонній поразці, викликає виражене порушення пам'яті типу корсаковского синдрому і емоційно-афективні розлади. При інфаркті в басейні глибоких гілок виникає синдром Дежерина-Руссі: геміпестезія або гемианестезия, гиперпатия і дизестезия, таламические болю в протилежній половині тіла, тимчасовий контралатеральний гемипарез, непостійні: гемианопсия, гіперкінези псевдоатетозного або хореатетозного характеру, гемиатаксия, трофічні і вегетативні порушення. Також можливі атаксія і інтенційний тремор в контрлатеральний кінцівках (верхній синдром червоного ядра). Іноді в руці виникає гиперкинез хореатетозного типу. Може спостерігатися (таламічна) рука: передпліччя зігнуте і проновано, кисть також знаходиться в положенні згинання, пальці злегка зігнуті в п'ястно-фалангових суглобах, середні і кінцеві фаланги розігнуті.

Основна артерія. Дає гілки до мосту мозку, мозочка і триває двома задніми мозковими артеріями. Гостра оклюзії має симптоми ураження моста з розладом свідомості, аж до коми. Через кілька годин з'являються двосторонні паралічі: лицьового, трійчастого, відвідного, блокового і окорухового нервів, псевдобульбарний синдром, паралічі кінцівок (геми-, пара-або тетраплегія), порушення м'язового тонусу (децеребрационная ригідність змінюються гіпо- та атонією), Іноді виникають мозочкові симптоми , розвивається «коркова сліпота». Часто відзначаються двосторонні патологічні рефлекси, тризм. Спостерігаються вегетативно-вісцеральні кризи, гіпертермія, розлад вітальних функцій, Вихід несприятливий.

Хребетна артерія. Постачає кров'ю довгастий мозок, шийний відділ спинного мозку, мозжечек. Інфаркти мають симптоми: вестибулярні (запаморочення, ністагм), розлади статики і координації рухів, зорові і окорухових порушення, дизартрія, рідше спостерігаються виражені рухові і чутливі порушення. Іноді спостерігаються розлади пам'яті за типом корсаковского синдрому різної тривалості. Для закупорки интракраниального відділу хребетної артерії характерне поєднання стійких альтернирующих синдромів ураження довгастого мозку з минущими симптомами оральних відділів мозкового стовбура, потиличних і скроневих частках. Розвиваються синдроми одностороннього ураження: Валенберга -Захарченко, Бабинського -Нажотта. При двосторонньому ураженні хребетної артерії виникає розлад ковтання фонації, дихання та серцевої діяльності.

Артерії мозкового стовбура. Кровопостачання мозкового стовбура здійснюється гілками основний, хребетної, і задньої мозкової артеріями. Інфаркти в області мозкового стовбура є результатом поразки артерій вертебрально-базилярної системи на різних рівнях. Для ішемічних уражень мозкового стовбура характерна розкиданість кількох, зазвичай невеликих, вогнищ інфаркту, що визначає великий поліморфізм клінічних проявів у різних випадках.

Якщо методика лікування буде застосована під час початку процесу ішемії мозкової речовини, то зона інфаркту мозку буде мінімальна, з мінімальними клінічними проявами. Але, так як хворий за відповідною допомогою звертається через кілька тижнів або місяців після виниклого інфаркту мозку, то ставиться завдання тільки про можливість відновлення тих клітин головного мозку, в зоні осередку ураження, які ще можливо відновити. Іншими словами, за допомогою відповідної методики, боротьба буде йти за ті ділянки мозкової речовини, які ще можливо відновити. За рахунок цих, відновлених ділянок головного мозку, в осередку ураження і буде йти зменшення клінічних симптомів захворювання, відновлення втрачених організмом людини функцій. Практика показує, що відновленню підлягають досить значні ділянки ураженого мозкової речовини, це підтверджується контрольними М. Р. Т. знімками головного мозку, і зникненням багатьох симптомів захворювання, відновленням досить великої кількості втрачених функцій і рухів в області тулуба і кінцівок, відновленням мови і пам'яті . Практика застосовуваного лікування хворих, після події інсульту протягом року, двох років, трьох років, а іноді і п'яти років давала свої досить суттєві результати. Ця методика лікування допомагала відновлювати втрачені функції і руху навіть у хворих, що перенесли кілька інсультів, де здавалося це вже не можливо. Результат лікування завжди краще якщо, застосовувана методика лікування, застосовується своєчасно і якомога раніше. Це дає можливість відновити більше клітин головного мозку в ділянці мозкового речовини ураженому інсультом. Чим раніше розпочато застосування відповідної методики лікування, у хворих з наслідками перенесеного інсульту, тим швидше і краще відбувається відновлення втрачених функцій і відновлення обсягу рухів в кінцівках. Методика лікування застосовується щодня, протягом кількох місяців. Як показує практика застосування цієї методики, процес відновлення втрачених функцій і рухів в кінцівках і тулубі, відбувається поступово, на початку лікування малопомітно. У міру тривалості застосованого лікування відбувається поліпшення самопочуття хворої людини, а також починають з'являтися втрачені руху в кінцівках і тулубі. У хворих на початку відбувається зменшення гіпертонусу, вони починають рухатися за допомогою сторонніх, використовуючи уражену інсультом, половину тулуба на початку як опору. Потім, у міру відновлення функцій, хворі починають ходити на невеликі відстані самостійно. В процесі лікування, обсяг активних рухів ще збільшується - це дозволяє хворому обслуговувати себе самостійно. Чим менше вогнище інфаркту мозку і чим раніше і своєчасно розпочато відповідне лікування, тим вище ефективність його застосування.