церебральне стентування

Стентування артерій головного мозку

Хірургічні операції по відновленню кровотоку в звужених мозкових судинах є найпоширенішими в країнах Західної Європи і США. Їх ефективність доведена численними дослідженнями. Будучи, по суті, «операцією омолодження», вони дозволяють відновити кровопостачання мозку, попередити інсульт і зберегти пам'ять і інтелект на довгі роки.

Для нормальної роботи головного мозку потрібна велика кількість енергії. Живильні речовини і кисень доставляються в клітини нервової тканини з кровотоком. Це забезпечується чотирма потужними магістральними артеріями: двома сонними і двома хребетними. У підстави мозку гілки цих судин утворюють замкнене коло, названий віллізіева по імені англійського лікаря і анатома XVII століття Томаса Віллізій. Завдяки цьому недолік кровопостачання в одному з магістральних судин компенсується за рахунок інших. Буває і так, що навіть при серйозних порушеннях кровотоку в трьох з чотирьох магістральних судинах людина скаржиться лише на невелике погіршення самопочуття - настільки великі компенсаторні можливості мозку. Великі, але, на жаль, не безмежні. Людині вдається «розхитати» і ці досконалі механізми компенсації, створені природою. Все починається з самих пересічних скарг на головний біль, запаморочення, зниження пам'яті і втому. Через якийсь час у хворого виявляють більш серйозні неврологічні симптоми, які свідчать про множині ураженні мозку. Причина тому - хронічна недостатність мозкового кровообігу.

Види хронічної недостатності кровопостачання мозку

1. хвороба Бінсвангера
2. мультиінфарктна стану
3. Дисциркуляторна енцефалопатія

При хвороби Бінсвангера через потовщення стінок і звуження просвіту дрібних артерій виникає дифузне ураження внутрішніх структур мозку - так званого білого речовини. Множинні дрібні вогнища ураження являють собою ділянки відмерлих нейронів. У хворих відбувається порушення циркадних (добових) коливань тиску: в нічний час воно або падає дуже різко, або, навпаки, підвищується, хоча тиск вночі повинно незначно знижуватися. Один з основних симптомів хвороби - порушення сну. Хворий погано засинає або спить з частими пробудженнями. Інші типові ознаки - повільне прогресування порушень пам'яті та інтелекту аж до деменції (недоумства); наростаючі порушення ходи, розлади сечовипускання і дефекації. Відомо, що хвороба Бінсвангера може наздогнати навіть у відносно молодому віці - до 35 років.

Для іншого виду дисциркуляторної енцефалопатії - так званих Мультиінфарктна станів - характерні множинні невеликі інфаркти в мозку (мікроінсульт). Це означає, що на певній ділянці мозку через закупорювання судини відбувається омертвіння нервової тканини. При цьому уражаються як поверхневі (сіра речовина), так і глибокі (біла речовина) структури мозку.

Головна причина розвитку мультиінфарктна стану - звуження і ущільнення внутрішньомозкових артерій при артеріальній гіпертонії. Інша поширена причина - захворювання серця, що супроводжуються миготливою аритмією. У таких хворих в порожнинах серця утворюються згустки крові - тромби, які можуть закупорити судини, що забезпечують мозок кров'ю. Утворенню тромбів сприяє і підвищене згортання крові. Ще одна причина виникнення Мультиінфарктна станів - атеросклеротичнеураження внутрішньомозкових артерій.

Дисциркуляторна енцефалопатія розвивається також при ураженні магістральних (сонних і хребетних) артерій, що знаходяться не всередині мозку, а забезпечують приплив крові до мозку. Ураження можуть мати різну природу і причини - тромбози, стенози, вигини і перегини різної етіології.

Розрізняють три стадії дисциркуляторної енцефалопатії. Тривалість кожної з них може бути різною. Багато що залежить від ступеня гіпертонічної хвороби або атеросклерозу, способу життя, звичок, спадковості, супутніх захворювань і т.д. На початковій стадії хвороби люди часто скаржаться на головні болі, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті і працездатності. Хворі бувають неуважні, дратівливі, слізливий, настрій у них часто пригнічений. Їм зазвичай важко переключитися з одного виду діяльності на інший.

На наступній стадії захворювання прогресують порушення пам'яті, в тому числі і професійної. Звужується коло інтересів, з'являються в'язкість мислення (зациклення на якусь проблему), нелагідність, страждає інтелект, відбувається зміна особистості. Для таких хворих характерні денна сонливість і поганий нічний сон. Посилюється неврологічна симптоматика, руху сповільнюються, порушується їх координація, з'являються легкі порушення мови, похитування при ходьбі, істотно знижується працездатність.

На останній стадії хвороби грубі зміни мозкової тканини роблять неврологічні симптоми ще більш вираженими, посилюються психічні розлади аж до деменції (недоумства). Хворі повністю втрачають працездатність, перестають впізнавати близьких, роблять неадекватні дії, можуть загубитися, вийшовши на прогулянку.

Найбільш ефективним методом лікування даних захворювань є стентування (ендопротезування) артерії з порушеним кровотоком. Процедура полягає в установці в просвіт звуженого судини тонкої прволочной конструкції у вигляді циліндра, що відіграє роль каркаса - стента.

Підготовка до операції церебрального стентування

Зазвичай підготовка до стентування полягає прийомі аспірину за тиждень до операції. Це необхідно для зниження згортання крові. Перед операцією лікар проводить такі діагностичні методи дослідження, як дуплексне ультразвукове сканування і комп'ютерну томографію, крім того, при необхідності виконується ангіографія і магнітно-резонансна ангіографія. Ці методи дозволяють визначити локалізацію атеросклеротичної бляшки, швидкість кровотоку по судинах головного мозку, діаметр їх просвіту та інші параметри мозкового кровообігу.

Процедура церебрального стентування

Операція стентування проводиться зазвичай під місцевою анестезією. Перед проведенням операції хворий підключається до спеціальної стежить апаратурі, яка контролює такі параметри, як артеріальний тиск і частоту серцевих скорочень.

Під час операції хірург зазвичай розмовляє з пацієнтом, а також дає пацієнтові вказівку періодично стискати іграшку або м'ячик, щоб контролювати функцію головного мозку.

Перед операцією внутрішньовенно вводиться гепарин, для зменшення згортання крові. Місце операції знеболюється анестетиком. Перед проведенням стентування виконується ангіографія - рентгенологічний метод, що дозволяє визначити місце звуження судини. Після чого починається процедура стентування.

Перед стентуванням зазвичай проводиться ангіопластика. При цьому через стегнову або артерію верхньої кінцівки вводиться катетер з надуваються балончиком на кінці. Кінець катетера підводиться до місця звуження артерії, що контролюється в режимі реального часу на рентгенівському моніторі. Далі балончик надувається і просвіт артерії розширюється. При цьому пацієнт не відчуває болю, так як на внутрішній стінці судин відсутні нервові закінчення. На даному етапі проведення операції хірург за місцем звуження артерії встановлює особливий балончик, кошик або фільтр, з метою попередження емболії (закупорки) і розвитку інсульту, що виникають внаслідок відриву бляшок або тромбів.

Після розширення просвіту артерії за допомогою надувати балончика проводиться установка стента. Для цього стислий стент вводиться в просвіт артерії за допомогою іншого катетера. Як тільки стент виявляється у місця, попередньо розширеного балончиком, він розслаблюється і виконує роль стінки артерії. Для більш міцного «імплантації» стента в стінку артерії, знову надувається балончик. Після цього катетер і пристрій-фільтр видаляються. Стент залишається в просвіті артерії. Вся операція займає в середньому 1-2 години, іноді довше.

Післяопераційний період після церебрального стентування

Відразу після операції лікар притискає місце введення катетера на 15-30 хвилин для попередження кровотечі. Після операції рекомендується знаходитися в ліжку кілька годин для того, щоб лікар міг контролювати виникнення ускладнень. Рекомендується на деякий час обмежити підняття важких предметів. Після операції не рекомендується приймати ванни (можна душ). Також лікар порадить пити багато рідини, щоб швидше вивести з організму контрастну речовину. Після операції каротидного стентування рекомендовано приймати препарати, що розріджують кров (аспірин). Крім того, періодично необхідно проводити контроль стану сонних артерій за допомогою дуплексного ультразвукового сканування.

Ускладнення церебрального стентування

Найбільш серйозним ускладненням церебрального стентування є емболія (закупорка) судин головного мозку, що призводить до інсульту. Інше ускладнення, яке викликає закупорку судин - це формування тромбу вздовж стента. Крім того, зустрічається таке ускладнення, як рестеноз - повторна закупорка судини. Інший вид ускладнень пов'язаний з токсичним впливом контрастної речовини на нирки, особливо виражений у пацієнтів з нирковими захворюваннями. Рідше зустрічається гематома або помилкова аневризма в області введення катетера.