Бужування уретри у чоловіків і жінок показання, техніка проведення

Бужування уретри - медична маніпуляція, яку проводять для відновлення прохідності сечівника при звуженні його просвіту. У клінічній практиці застосовують як діагностичне, так і лікувальне бужування.

Види інструментарію і особливості використання

При бужировании в сечовипускальний канал вводять спеціальний катетер (стрижень, буж). В урології використовуються металеві (прямі і вигнуті), а також синтетичні бужи. Недоліком металевих є ймовірність проколу уретри, впливу сильного тиску на її стінки під час маніпуляції. Еластичні м'які бужи з синтетичного матеріалу менш травматичні. При цьому всі види катетерів використовуються для вирішення своїх діагностичних або лікувальних завдань.

Бужування уретри у жінок і чоловіків при наявності перешкоди в нижній частині сечовипускального каналу, при невеликих розмірах звужень здійснюють переважно прямим стержнем. Вигнуті бужи використовуються при більш глибокій локалізації процесу у чоловіків.

Бужування уретри у чоловіків проводять переважно стрижнями зігнутої форми, що забезпечують можливість пройти вгору по уретрі до сечового міхура

Конструкції з металу мають потовщення овальної форми, що забезпечує поступове розширення місця звуження при повільному введенні бужа в сечівник.

Синтетичні катетери мають рухливість, а також мають незначне потовщення на головному кінці. Розширити його можна тільки при наповненні стрижня рідиною. Для цієї мети використовується вода або фізіологічний розчин хлориду натрію, рідше - власна сеча пацієнта.

Показання та протипоказання

Бужування уретри проводиться при наявності перешкоди відтоку сечі для локалізації цієї перешкоди на рівні сечівника.

До основних показань до маніпуляції відноситься підозра на розвиток стриктури або рубця як результатів запального процесу в уретрі.

Найбільш часто такі зміни виникають, як результат:

• венеричних захворювань (гонореї);
• травм внаслідок ударів (падінь);
• діагностичних процедур (травматична установка катетера);
• лікувальних втручань (ускладнення ендоскопічних урологічних операцій).

У дітей також проводиться бужування при вроджених стриктурах уретри кільцеподібно-циліндричного типу.

При цьому, існує ряд обмежень. При підозрі на онкологічний процес проводити процедуру не можна, так як велика ймовірність пошкодження пухкої ураженої тканини, відсіву з потоком крові клітин злоякісної пухлини, поширення їх по організму. Одночасно різко збільшується ймовірність розриву уретри в місці звуження.

Бужування також протипоказано при:

Техніка катетеризації сечового міхура

• гострих інфекціях сечових шляхів (пієлонефрит, цистит, уретрит);
• розвитку гострої і вираженій хронічній нирковій недостатності;
• запаленні зовнішніх і внутрішніх статевих органів у чоловіків (простатит, орхоепідідіміт);
• звуження області крайньої плоті (фімоз, парафімоз);
• травматичних ушкодженнях сечових органів або підозрі на них.

При психологічному неприйнятті процедури теж краще утриматися від її проведення.

Техніка проведення бужування

Проводиться санітарна обробка зовнішніх статевих органів, що попереджає попадання флори в сечові шляхи. Дітям молодшого віку маніпуляція виконується під загальним наркозом, більш старшого - під місцевим знеболенням. У більшості дорослих немає необхідності в анестезії. Однак при підвищеній загальної чутливості пацієнта, а також виражених болях на місці перешкоди використовуються розчини новокаїну або дикаїну, які вводяться всередину просвіту уретри за 10-15 хвилин до бужування.

1. Пацієнт в залежності від статі розташовується на урологічному (чоловіки) або гінекологічному (жінки) кріслі.
2. Буж обробляється вазеліном для полегшення просування по уретрі.
3. Повільно, обережно буж вводиться в сечовипускальний канал до місця звуження (металеві) або до переходу в сечовий міхур (м'які).
4. Залежно від завдання бужирования проводять або заміни катетерів різних розмірів або залишають буж в уретрі на певний час (не більше 10 хвилин).
5. По завершенні маніпуляцій стрижень витягають, одночасно промиваючи уретру антисептичним розчином.

Застосування синтетичних бужей пов'язано з меншим ризиком травматизації

Після закінчення бужирования важливо спостерігати за рядом показників стану пацієнта, щоб запобігти ускладненням і несприятливі наслідки.

• вимірювати температуру тіла (2-3 рази протягом доби);
• спостерігати за самопочуттям пацієнта і вчасно виявляти появу нових скарг;
• визначати добове кількість сечі;
• контролювати колір, прозорість сечі, наявність домішок і осаду.

Якщо у пацієнта посилилися болі, з'явилися неприємні відчуття в животі або області статевих органів, то необхідно терміново звернутися до лікаря. Ці заходи дозволяють вчасно діагностувати розрив уретри, розвиток запалення, септичного стану і вчасно надати необхідну лікарську допомогу.

Особливості діагностичного та лікувального бужування

До початку лікування необхідно визначити діаметр сечівника у конкретного пацієнта, в тому числі і в області перешкоди, підібрати необхідний розмір, вид бужа.

Діагностична (як і лікувальна) процедура проводиться лікарем-урологом в урологічній хірургічній клініці.

Основні завдання діагностичного бужирования:

• підтвердження звуження сечовипускального каналу, перешкоди току сечі;
• виявлення точної локалізації;
• визначення ступеня вираженості, тобто діаметра уретри в ураженій ділянці.

У цьому випадку застосовуються тільки м'які еластичні, головчатиє (з одним потовщенням в області головки стрижня) бужи. При проходженні катетера в місці звуження пацієнт відчуває дискомфорт, а лікар відчуває незначні труднощі при просуванні бужа. По довжині введеної частини катетера визначається точна локалізація процесу.

При проведенні бужирования з лікувальною метою буж проводиться до початку звуження. Там стрижень залишається на 5-10 хвилин (для першої процедури), після чого витягується, а уретра профілактично обробляється. При наступних сеансах час знаходження стержня в уретрі поступово збільшується (до 15 хвилин).

Якщо при використанні металевого бужа зупиняються на початку місця звуження, то синтетичним проходять далі і поступово наповнюють його водою для незначного розширення просвіту. За одну процедуру можна намагатися розширити уретру до початкового діаметра, так як це призведе до розриву слизової.

Процедуру необхідно повторювати до відновлення прохідності. Слід робити перерви на 12-24 години, мінімально - 8 годин. Тривалість лікування залежить від причини і коливається від декількох днів до 1-2 місяців.

Таким чином, бужування уретри є безкровним методом визначення звуження і відновлення діаметра просвіту сечівника. Точне виконання всіх правил маніпуляції, лікарський нагляд, адекватна тривалість лікування дозволяють домогтися терапевтичного ефекту і уникнути розвитку ускладнень.