Бронхиолит - що це таке, симптоми і лікування
Загальні відомості
Бронхіоли є кінцевими гілками трахеобронхіального дерева. Вони мають також свою систему розгалужень. Діаметр бронхіол дуже малий - всього 1-2 мм.
Бронхіоли бувають термінальні і респіраторні. В їх структурі вже немає хряща. У стінці термінальних бронхіол ще є пучки гладких м'язових волокон, а в респіраторних - тільки епітеліальні клітини і альвеолоціти.
Завдяки такій будові реалізується головна функція бронхіол в людському організмі - розподіл повітряного потоку і контроль над опором йому. Також вони беруть участь в процесі очищення (санації) дихальних шляхів і виведенні утворюється секрету. А поряд з альвеолами, виробляють сурфактант - спеціальну речовину, що полегшує легеневе дихання.
вікові особливості
Найбільш часто бронхіоліт діагностується у дітей, особливо у віці до року. Це пов'язано з тим, що дихальні шляхи у дітей ще не настільки розгалужені і довгі, як у дорослих. Імунний захист у дітей ще також недосконала.
Саме тому інфекційного агента (вірусів, бактерій) набагато простіше потрапити в кінцевий відділ бронхів з подальшим розвитком запального процесу в цій ділянці.
У дорослих бронхіоліт виникає набагато рідше.
Класифікація
В даний час існує декілька класифікацій бронхиолитов. Перш за все, бронхіоліти поділяють на гострі і хронічні.
Бронхіоли можуть дивуватися первинно, а також недуга може поєднуватися з іншими захворюваннями тканини легенів і бронхів - пневмонією, бронхіальною астмою, хронічними обструктивними захворюваннями легень (ХОЗЛ) і деякими іншими.
Первинні бронхіоліти поділяються на:
- облітеруючий;
- респіраторний;
- клітинний;
- індукований мінеральної пилом;
- фолікулярний;
- дифузний панбронхіоліт;
- інші види первинного ураження бронхіол.
Найбільш часто зустрічається облітеруючий бронхіоліт (ПРО). Саме про нього і піде далі мова.
При дослідженні під мікроскопом уражених ділянок легкого при ОБ виявляється концентричне звуження кінцевих частин бронхіол. У них візуалізується спочатку слиз, а потім і груба сполучна тканина, яка закупорює (облітеруючий) просвіт органу. При цьому завжди виявляються ознаки запалення як в самих бронхиолах, так і в тканинах, їх оточуючих.
Головною причиною бронхіоліту і у дітей, і у дорослих є, звичайно, інфекція. Викликати захворювання можуть різні віруси, бактерії і навіть патогенні грибки.
Найбільш часто розвиток бронхіоліту провокують:
- респіраторно-синцитіальних вірус;
- вірус грипу або парагрипу;
- аденовірус;
- риновирус;
- мікоплазменна або хламідійна інфекція;
- гриби роду Аспергіли.
У дорослих крім впливу інфекції бронхіоліт може виникати під впливом і інших чинників. До них відносяться:
- Вдихання отруйних і токсичних речовин - випарів кислот і лугів, діоксиду азоту або сірки, а також хлору, аміаку та деяких інших.
- Деякі системні аутоімунні хвороби сполучної тканини (ревматоїдний артрит. Хвороба Шегрена, системний червоний вовчак та інші).
- Тривалий прийом певних медикаментів, наприклад, цитостатиків або сполук золота.
- Після перенесеної трансплантації кісткового мозку, легенів або серця.
Якщо причину виникнення ураження бронхіол встановити не представляється можливим, діагностують ідіопатичний бронхіоліт.
Головним, а часто і єдиним симптомом бронхіоліту є задишка. Її тяжкість наростає з прогресуванням хвороби. При цьому у хворого з'являється характерне «свистяче» подих.
Спочатку задишка буває лише при вчиненні будь-яких фізичних навантажень. З плином часу вона з'являється і в спокої, а найменше фізичне напруження підсилює її інтенсивність.
Другий важливий симптом бронхіоліту - виснажливий кашель з мінімальним відходженням мокротиння.
При аускультації на початку захворювання можна вислухати рясні сухі або хрипи. З перебігом хвороби ці хрипи зникають, а дихання стає ослабленим.
Температура тіла зазвичай підвищена незначно або залишатися в нормі. Різке підвищення температури тіла і поява кашлю з мокротинням зазвичай вказує на приєднання бактеріальної інфекції, що є поганим прогностичним ознакою.
Перебіг бронхіоліту зазвичай носить стрибкоподібний або ступінчастий характер, при якому періоди погіршення стану змінюються відносно стабільним самопочуттям. Однак поліпшення або ж дозвіл патологічного процесу не відбувається.
У пізніх стадіях ПРО при формуванні дихальної недостатності з'являється дифузний ціаноз (розлите посиніння шкірних покривів і слизових оболонок). В акті дихання беруть участь не тільки м'язи черевного преса, діафрагми, а й допоміжні: міжреберних проміжків, шиї. Крила носа роздуваються. Дихання хворого нагадує «сопіння».
Особливості перебігу ПРО у дітей
Причиною бронхіоліту в дитячому віці в переважній кількості випадків є інфекція, зокрема - віруси.
У маленьких дітей всі вищеописані симптоми розвиваються буквально за два-три дні. І чим молодша дитина, тим важче протікає захворювання.
Утруднення дихання може викликати проблеми з годуванням: дитина відмовляється від їжі.
Ціаноз у дітей з'являється швидко і відрізняється інтенсивністю синюшного забарвлення: дитина може бути не просто синього, але і сірого і навіть чавунного кольору. Це свідчить про глибоку дихальної недостатності.
У недоношених або ослаблених дітей частота дихання при задишці може досягати 70 і більше за хвилину. У них же можуть розвиватися напади апное - зупинки дихання.
діагностика
Діагностика облітеруючого бронхіоліту ґрунтується на декількох принципах. До них відносяться:
- Збір анамнезу, скарг хворого.
- Огляд з аускультацией (вислуховування фонендоскопом).
- Застосування додаткових методів дослідження.
Прояви бронхіоліту дуже часто нагадують симптоми вірусного бронхіту або пневмонії, бронхіальної астми. Саме тому правильна діагностика цього захворювання буває утруднена.
Для діагностики використовують різні методи:
- Рентгенографія грудної клітки малоинформативна. Іноді (особливо у дітей) виявляються ознаки емфіземи легенів або підвищеної легкості легеневої тканини.
- Найбільш цінною є комп'ютерна томографія високого дозволу. Більш, ніж в 75% випадках ПРО цей метод дозволяє поставити точний і правильний діагноз.
- Діагностика функції зовнішнього дихання дає можливість побічно дати оцінку ступеня прохідності трахеобронхіального дерева, а також здатності легеневої тканини дорозправленні.
- Аналіз концентрації оксиду азоту в повітрі, що видихається служить маркером запалення в трахеобронхиальном дереві.
- У скрутних випадках вдаються до ендоскопічного огляду бронхів - бронхоскопії з прицільною біопсією (видаленням шматочка патологічного вогнища). Згодом біопсійний матеріал відправляється на гістологічне дослідження.
- Аналізи крові проводяться за показаннями.
Незважаючи на досить широкий арсенал методів дослідження, до сих пір діагностика бронхиолитов викликає труднощі у практикуючих лікарів. Це пов'язано як з відносною дорожнечею інформативних додаткових методів дослідження, так і з частим поєднанням ПРО з іншими захворюваннями.
Бронхиолит досить важко піддається лікуванню. особливо в запущених випадках.
Хворий з бронхиолитом завжди підлягає госпіталізації. Важкість стану іноді вимагає лікування в умовах відділення інтенсивної терапії (реанімації).
Терапія облитерирующего бронхіоліту спрямована, в першу чергу, на боротьбу з прогресуючою дихальною недостатністю.
З цією метою обов'язковим є застосування оксигенотерапії. Хворого поміщають в спеціальну кисневу палатку, де постійно подається кисень. В особливо важких випадках застосовується штучна вентиляція легенів.
З лікарських препаратів при цьому застосовують засоби, які мають розширюють дією на бронхи (бронходілятатори), а також кортикостероїди.
При вірусної або бактеріальної етіології захворювання застосовують специфічні засоби - антибактеріальні та противірусні препарати.
При розвитку ускладнень (легенева гіпертензія і т. Д.) Проводять симптоматичне лікування.
При тривало поточному ПРО, коли в бронхіолах вже відбулися незворотні зміни, терапія зазвичай малоефективна. Таке часто буває при неінфекційної природи захворювання.
ускладнення
Головним ускладненням при бурхливій течії бронхіоліту є формування дихальної недостатності, а також приєднання вторинної інфекції з розвитком пневмонії (запалення легенів).
При тривало поточному ПРО, крім прогресування дихальної недостатності, можуть з'явитися такі наслідки:
- Легенева гіпертензія - збільшення тиску крові в системі легеневої артерії. Цей стан може призвести до формування правошлуночкової серцевої недостатності ( «легеневе серце»).
- Бронхоектатична хвороба - поява деформацій бронхів з гнійним запаленням в них.
- Емфізема легенів.
Розвиток ускладнень помітно погіршує прогноз на одужання.
профілактика
Профілактичні заходи щодо попередження формування бронхіоліту зводяться до наступного:
- Попередження контакту з інфекційними хворими.
- Гартують і загальнозміцнюючі процедури.
- Своєчасне лікування захворювань, які можуть спровокувати розвиток ПРО.
- Необхідно уникати контакту з отруйними парами та іншими газоподібними токсичними речовинами.
Застосування цих нескладних правил у багатьох випадках дозволить уникнути такого складного в діагностиці і важко піддається терапії броніоліта.
Результат бронхіоліту прямо залежить від причини, що викликала його, а також своєчасності діагностики і лікування.
Бурхлива течія інфекційного бронхіоліту підвищує шанси своєчасної діагностики, госпіталізації і адекватного лікування. Саме тому в цьому випадку прогноз щодо повного одужання сприятливий.
У частини хворих після перенесеного бронхіоліту можуть виникати епізоди бронхообструкції при наступних гострих респіраторних захворюваннях. А в майбутньому можливий розвиток хронічної обструктивної хвороби легень.
У деяких хворих можуть тривалий час зберігатися розлади функції зовнішнього дихання.
Якщо ж бронхіоліт має довгостроково поточну форму, при якій розвинулися незворотні зміни в бронхіолах, прогноз на одужання є несприятливим. Такі стани часто призводять до інвалідності та значно погіршують якість життя.
Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl + Enter
Астматичний статус - це патологічний наслідок бронхіальної астми, які тривалий час протікає у важкій формі, з гострою наростаючою дихальною недостатністю. На фоні.