Бронхіальна астма - шпаргалки для швидкої допомоги

Ds: "Бронхіальна астма, середнього ступеня, напад".

Скарги: на відчуття браку повітря, кашель з мокротою трудноотделяемой, задишку експіраторного характеру. Свистяче, утруднене дихання. Відчуття стискання грудної клітки.

Анамнез: зі слів хворого, погіршення стану з ранку, раптово. Приступу передувало поганий настрій, слабкість, відчуття закладеності, першіння по ходу трахеї. Сухий кашель. Подібний стан не вперше. Протягом декількох років страждає на бронхіальну астму з частими рецидивами. Постійно користується інгаляторами сальбутамол, небулайзер з препаратами беродуал і пульмікорт. Дата останнього нападу більше двох тижнів тому. Складається на Д-обліку в ЛПУ у терапевта, пульмонолога. Хронічні захворювання: гіпертонічна хвороба 2 стадії, ризик 3. Бронхіальна астма, середнього ступеня тяжкості, часті рецидиви. -Розширені вени нижніх кінцівок. У ЛПУ звертається вкрай рідко. Алергії-епіданамнезу спокійний.

Об'єктивно: загальний стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна, положення активне, за шкалою Глазго-15 б. Шкірні покриви сухі, звичайного пофарбування, ціаноз носогубного трикутника. Висипу і пролежнів немає. Зів чистий, мигдалики не збільшені, лімфовузли не збільшені, набряків немає, температура тіла 36,6.

Органи дихання: ЧДД - 28 в 1 хв, дихання ритмічне, аускультативно жорстке в усіх відділах, хрипи сухі свистячі, чутні на відстані, крепітації немає, перкуторний звук легеневої по всій поверхні, шуму тертя плеври немає, кашель сухий, мокрота трудноотделяемая.

Органи кровообігу: пульс 80 в 1 хв, ритмічний, АТ - 140/90, ЧСС - 80 за 1 хв, тони серця приглушені. Шумов немає, шуму тертя перикарда немає, акценту тони немає.

Органи травлення: язик вологий, живіт правильної форми, м'який, безболісний. Негативні симптоми: Образцова, Ровзинга, Ситковского, Кохера, Ортнера, Мерфі, Мейо - Робсона, Щоткіна - Блюмберга. Перистальтика прослуховується, печінка не збільшена, селезінка не пальпується. Блювоти немає, стілець оформлений, щодня.

Нервова система: поведінка неспокійне, контактний, чутливість не порушена, мова виразна, зіниці ОД = OS, звичайні, реакція на світло жива, ністагму немає, ассимметрии особи немає, менінгеальні симптоми негативні, вогнищева симптоматика - відсутня, координаторні проби виконує вірно.

Сечостатева система: Сечовипусканнявільне, дизуричні явищ немає, симптом поколачивания негативний.

Дані інструментальних дослідження:
Сатурація О2 = 96%
Пікфлоуметрія 280 л / хв
Глюкометри = 5,2

- Sol. Beroduali 2 ml. через небулайзер
- Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 3 ml.
- Sol. Budesonidi 1 mg. через 5 хв після інгаляції доданий в небулайзер.

На тлі проведеної терапії загальний стан хворого покращився, хрипи на відстані не чути, ауссультатівно диханнявезикулярне, хрипи поодинокі сухі, АТ = 130/80, Ps = 76, ЧДД = 20, сатурація О2 = 98%, пікфлоуметрія 350 л / хв.

Терапія проведена відповідно до Алгоритмами, код діагнозу J45, розділ терапія.

Гемодинаміка хворого стабільна, стан задовільний, АТ = 130/80, Ps = 76, ЧДД = 18, сатурація О2 = 98%, пікфлоуметрія 360 л / хв.

Залишений актив в ЛПУ.